Náramky se sledovačem spánku, stylové, módní… a k ničemu!

Jak funguje spánek?

Kvalita spánku je založena na cyklech spánek-bdění, non-REM (hlubokém) spánku a REM spánku.

• Během hlubokého spánku je tělo uvolněné, dýchání je rytmické a klidné, tlak klesá, mozek hůře reaguje na vnější podněty. Pomalý spánek je optimální fází pro zotavení a také pro produkci růstových hormonů epifýzou, která napomáhá obnově a regeneraci tkání a obnově imunity.
• Fáze REM pomáhá mozku více: nepotřebné informace jsou vymazány, potřebné informace jsou analyzovány, přeneseny do dlouhodobé paměti a zvyšuje se počet nervových spojení. Současně se zvyšuje tělesná teplota, stoupá krevní tlak a zrychluje se srdeční frekvence. A tělo se pohybuje. REM fáze je pozorována 3-5krát za noc.

Potřebujeme obě fáze: v pomalé fázi se obnovuje fyzické zdraví, během rychlé fáze se obnovují duševní schopnosti. Pokud je tedy narušena kvantita a/nebo kvalita fází, trpí tím zdraví.

Předchůdce fitness náramků s trackery: jak to všechno začalo

Zdá se, že vše zní jednoduše: k rozpoznání fáze spánku stačí sledovat tep, teplotu a pohyby těla. Úkol je jen pro fitness náramek!

Princip vyhodnocování pro trackery je zkopírován z aktigrafu, pohybového senzoru navrženého na konci minulého století. Byl to první „sledovač spánku“, který umožňoval sledovat cykly spánku a bdění, to znamená, že pomáhal vědcům určit, zda pacient spí nebo ne. Některé modely dokonce tvrdily, že určují fáze spánku. A abychom důvěřovali svědectví aktigrafů, byli porovnáni s výsledky polysomnografie.

Polysomnograf je zařízení, nebo spíše soubor zařízení ve speciálně vybavené místnosti. Člověk v něm spí a přístroje sledují doslova vše: EEG odečet, drobné pohyby očí pod zavřenými víčky, svaly na bradě i ukazatele srdečního tepu. Tento „zlatý standard“ výzkumu spánku skutečně umožňuje určovat nejen cykly, ale i fáze.

Actigraph vs. sledovací náramek

Když byly zavedeny aktigrafy (velikost náramkových hodinek), somnologové přirozeně porovnávali své hodnoty s daty z polysomnografu. A zjistili, že vědecké aktigrafy jsou schopny určit, zda pacient spal nebo ne. A s poměrně vysokou přesností – 90% – určit, zda se v noci probudil. A nejsou příliš vhodné pro stanovení fáze spánku, proto je pacientům s vážnými potížemi stále předepisována polysomnografická studie s ponecháním přes noc ve speciální místnosti. To znamená, že ani aktigraf, zdravotnický prostředek, který prošel procesem ověřování dat, neurčí fázi spánku.

Moderní vychytávky jsou ale multifunkční a zdá se, že umí všechno. Ocení kvalitu spánku a probudí se ve správný čas. Myšlenka, na základě které jsou takové trackery vyvíjeny, je ve skutečnosti vědecká. S potvrzením dat, která trackery přijímají a zpracovávají, ale nastává problém: ani jedno z tak populárních zařízení nebylo ověřeno vědeckými výzkumnými metodami. Žádná společnost neprovedla studie spánku a neporovnala jejich výsledky se sledovači. To znamená, že náramky fungují na základě algoritmů napsaných vývojáři softwaru na základě některých obecných dat. „Trochu se hýbejte – rychle spěte, hodně se hýbejte – probuďte se“, něco takového.

Odborný komentář

Neil Segal, Senior Fellow, Center for Digital Health Innovation, USA

Po dvou letech porovnávání dat ze spotřebitelských gadgetů s výsledky výzkumu klinické medicíny jsme dospěli k závěru, že jen velmi málo zařízení lze srovnávat se skutečnými zdravotnickými zařízeními. FDA hodnotí sledovače spánku jako „zařízení zaměřená na zdraví“, což znamená, že spotřebitel získá více informací o svém zdraví. Který? Doktoři to zatím nechápou. Takové trackery jsou založeny na dobré myšlence, ale neexistuje žádný důkaz, že to funguje. Obecně platí, že některé gadgety pomáhají lidem být aktivnější nebo pozornější k sobě, ale to jsou jediné bonusy, které jsme zatím našli.

Stejný příběh s možností „vstávat včas“. Víme, že je lepší vstávat ve fázi REM spánku, což je se sny. V této fázi má člověk tzv. nízký práh probuzení, snadněji vstává, tělo je „prohřáté“, mozek rychleji reaguje. Tato fáze je dokonale sledována polysomnografem z hlediska EEG a pohybů očí. Actigraph a trackery mohou sledovat pouze vnější indikace, změny intenzity pohybů, případně srdeční tep a zvuky (v závislosti na zařízení). Tracker sleduje počet změn své polohy a srdeční frekvence a rozhodne, že nastala rychlá fáze. Pak zohledňuje, kdy podle jejích údajů člověk usnul. Pokud uplynulo více než 7 hodin, můžete majitele probudit.

Problém je stále stejný: neexistuje žádné potvrzení účinnosti, s přesným určením spánkové fáze si neporadí ani vědečtí aktigrafové, co říci o módních vychytávkách?

Sledovače spánku, které ukazují změny polohy těla a zaznamenávají zvuky, skutečně pomáhají lidem s náměsíčností nebo chrápáním zjistit, zda došlo v noci k epizodě náměsíčnosti nebo jak dlouho a jak často se epizody spánkové apnoe vyskytují. Je to dobrá volba pro sběr informací pro lékaře.

Mnoho znalostí, mnoho smutku

Kupodivu problémem je také počet indikátorů, které sledovače spánku poskytují. I když nebudeme brát v úvahu jejich spolehlivost, ukazuje se, že tato data lékařům nijak nepomohou. Nebo skoro nic. Odborníci tyto údaje označují jako „raw“: jejich použití vyžaduje lékařské znalosti na úrovni somnologa. A lékař se opět vrátí k otázce chyby shromážděných informací.

Michail Poluektov, lékař spánkové medicíny, vedoucí oddělení spánkové medicíny PMSMU. I. M. Sechenov tvrdí, že pole dat přijatých z trackeru může poskytnout informace o denní rutině. Pokud přijde stížnost, že pacient špatně spí, a tracker ukáže, že v pátek usnul ve 3 hodiny ráno, v sobotu v 5 hodin ráno a v neděli ve 23 hodin, jedná se o porušení jednoduchých pravidel. Ale potřebujete k tomu tracker? Tyto údaje sice velmi pomáhají při hodnocení kvality spánku seniorů, kteří „nemohou v noci usnout“, protože už spali dvakrát ráno a odpoledne, ale nechtějí si to přiznat .

To znamená, že všechny informace z trackeru jsou obecné a interpretace jejich hodnoty ve vztahu ke kvalitě spánku má nízkou hodnotu. A je nemožné předepsat léčbu na jejím základě, s výjimkou doporučení k obnovení denní rutiny.

Neužitečné nebo škodlivé?

Zatím jsme se dozvěděli, že sledovače spánku jsou vlastně málo použitelné. Tabulky, grafy a různé ukazatele nemusí odpovídat skutečnosti a jejich informační obsah pro lékaře je spíše nízký. Co je špatného na sledovačích?

Trackery a programy, kterými vše sledují, vycházejí z ideálních představ o tom, jak člověk spí. To znamená, že je založen na průměrných datech polysomnografických studií, které se zdají být vhodné pro všechny lidi. A hned jsou tu dvě potíže:

• Sledovač, dokonce ani vědecký aktigraf, není polysomnograf a nemůže sledovat všechny ukazatele, bez ohledu na to, co reklama tvrdí;
• Každý jsme jiný. A každý z nás se od druhého liší nejen potřebami a mírou spánku, ale mění se i s věkem. Například Donald Trump ve svých 71 letech potřebuje k plnému zdraví 4-5 hodin spánku, což potvrzuje i polysomnograf. A téměř u každého člověka ve věku 80 let se trvání REM fáze zkrátí o více než polovinu. To je také norma.

Nejčastější stížnosti majitelů spánkových trackerů se překvapivě netýkají kvality spánku, ale výkonu zařízení. Zdálo se, že spal dobře, ale na obrazovce – pouze 1,5 % REM fáze (REM spánek) za noc! To není vůbec zdravý spánek, že?

Zdálo by se, v čem je problém? Pokud jsem se dobře vyspal, ať zařízení řekne cokoliv. Vím, že jsem dobře spal a byl vzhůru, že? Ukazuje se, že máme tendenci více důvěřovat „vědeckým“ indikacím náramků než svému vlastnímu blahu. Takže v jednom experimentu bylo lidem s výrazně dobrým spánkem po ránu řečeno, že dnes spali špatně. A to významně ovlivnilo jak pohodu, tak denní aktivitu: sami účastníci uváděli, že spánek byl neklidný, přerušovaný a nepřinášel odpočinek.

Teoreticky je tedy sledování kvality spánku užitečné: můžete se dozvědět více o svém těle. V praxi nám ale chybí skepse: důvěra v čísla na obrazovce je vyšší než ve vaše tělo. A to je největší past sledovačů spánku!

Ortosomnie je stav, kdy je člověk natolik zaujatý otázkou, zda spí dostatečně dobře a dlouhodobě, že začínají skutečné problémy se spánkem. Někdo se například začne obávat, že bude spát déle v posteli bez spánku (což somnologové neschvalují). A ranní odečty přístrojů určují zdravotní stav na celý den, začíná skutečná posedlost kvalitou spánku. Přidáme-li k tomu nedokonalost indikátorů trackeru, lze si snadno představit, jakou neurózu lze tímto způsobem „vydělat“.

Fitness náramky s trackery nejsou lékařské vybavení. Jsou užitečné při diagnostice spánkové apnoe, somnambulismu, neklidného spánku a sledování výsledků terapie. Ale naděje na další indikace a jejich význam pro zdraví za to nestojí. Jediné spolehlivé hodnocení kvality spánku je založeno na ukazatelích mozkové aktivity, a nikoli na vnějších projevech, které mají populární gadgety k dispozici.