Makulární degenerace jako stárnutí oka

Příčiny a rizikové faktory

Odborníci nazývají makulární degeneraci věkem podmíněnou makulární degeneraci (AMD). Přesná příčina rozvoje onemocnění není dosud známa.

Hlavním rizikovým faktorem je věk. To bylo prokázáno četnými studiemi. Například studie Beaver Dam Eye Study, která trvala 10 let, zjistila známky makulární degenerace u 4,2 % vyšetřených ve věku 43–54 let a u 46 % pacientů starších 75 let. Vzhledem ke stárnutí populace bude v blízké budoucnosti vzrůstat význam včasné diagnostiky a účinné léčby tohoto onemocnění.

Kouření bylo dalším rizikovým faktorem potvrzeným ve všech studiích. Pravidelné kouření zvyšuje riziko vzniku makulární degenerace asi o polovinu. Byla zjištěna i závislost na počtu vykouřených cigaret za den.

Důležitou roli může hrát dědičnost. Lidé s pokrevními příbuznými, kteří měli makulární degeneraci, mají 50% riziko rozvoje pokročilé AMD. Pokud nikdo v rodině touto nemocí netrpěl, pak je tato pravděpodobnost jen asi 12 %.

Spolehlivě vytvořený vztah k pohlaví a etnicitě. Ženy mnohem častěji trpí makulární degenerací. Nejčastější onemocnění mezi Evropany.

Provádějí se pokusy stanovit vztah mezi hladinami krevního tlaku a metabolismem lipidů. Jednoznačné důkazy pro takový vztah však neexistují. Někteří vědci poukazují na roli nadměrného slunečního záření při rozvoji AMD.

Zajímavá data ukazují, že zvýšená hladina ESR v krvi zvyšuje riziko makulární degenerace 20krát a nadbytek C-reaktivního proteinu 27krát. To naznačuje, že chronický zánět také ovlivňuje rozvoj tohoto onemocnění.

Jak se vyvíjí stárnutí sítnice

Makulární degenerace začíná degenerativními změnami ve třech důležitých oblastech zadního pólu oka. Jedná se o vrstvu choriokapilár, které vyživují vnější vrstvy sítnice, Bruchovu membránu, která tyto struktury spojuje, a dvě vnější vrstvy sítnice. Patří mezi ně vrstva fotoreceptorů – tyčinek a čípků a vrstva pigmentového epitelu. Přispívá k jejich výživě a regeneraci.

Sítnici snadno poškodí produkty peroxidace lipidů – volné radikály. Ve stárnoucích buňkách se navíc postupně hromadí nerozpustné komplexy bílkovin a tuků. Oba tyto procesy vedou k tvorbě lipofuscinu v buňkách pigmentového epitelu. Má škodlivý účinek na pigmentový epitel. Stárnutí těla je doprovázeno hromaděním této látky ve všech orgánech a tkáních.

Z tohoto důvodu je narušen metabolismus v pigmentovém epitelu a v buňkách se hromadí produkty nesprávného metabolismu. Tyto granule postupně nabývají na velikosti. V určité fázi se stanou pro oftalmologa viditelné ve formě malých žlutých nebo bílých teček v makulární oblasti. Jedná se o tzv. tvrdé drúzy. Vzhled těchto útvarů je považován za známku suché makulární degenerace.

Další vývoj onemocnění je doprovázen zvětšením velikosti drúz a ztrátou jejich jasného obrysu. To je způsobeno extracelulárním ukládáním metabolických produktů v této zóně. Takové útvary se nazývají měkké drúzy.

V budoucnu se mohou sloučit do jednoho. To vede k akumulaci tekutiny mezi Bruchovou membránou a pigmentovým epitelem nebo mezi pigmentovým epitelem a vrstvou fotoreceptorů. V důsledku toho je narušen normální trofismus jak pigmentového epitelu, tak vrstvy fotoreceptorů.

Tyto buňky mohou vylučovat růstové faktory. Způsobují růst nově vytvořených cév. Často prorůstají Bruchovou membránou a rostou na ní nebo mezi pigmentovým epitelem a fotoreceptory. Cévy výrazně snižují zrakovou ostrost, protože normálně zde chybí.

Tato forma makulární degenerace je považována za vlhkou. Někdy to oftalmologové nazývají neovaskulární nebo exsudativní. Nově vytvořené cévy mají tendenci růst. Mohou se zlomit. To vede ke vzniku krvácení ve fundu, příležitostně pronikají do sklivce. Tato forma je agresivnější a vede k rychlejší ztrátě zrakových funkcí.

V ordinaci

V raných stádiích nemoci člověka nic netrápí. Hlavní stížností pacientů se suchou formou AMD je zkreslení obrysů předmětů, snížená zraková ostrost a potíže se čtením. Pacienti s vlhkou formou mohou být navíc rušeni změnou obvyklé velikosti předmětů nebo výskytem tmavé skvrny před okem. Tato stížnost může naznačovat vzhled krvácení v sítnici.

V kanceláři oftalmologa je osoba s takovými stížnostmi kontrolována na zrakovou ostrost, měří se oční tlak. Poté lékař rozšíří zornici a prohlédne fundus. V jeho centrální části lze nalézt hypo- nebo hyperpigmentaci, drúzy. Na základě určitých příznaků lze mít podezření na nahromadění tekutiny nebo krve mezi vrstvami sítnice.

Pro sledování dynamiky pacienta může být velmi užitečné fotografovat fundus pomocí fundus kamery. Zároveň se získá jeho jasný obraz na papíře, který si může kdokoli prohlédnout.

Snad nejinformativnějším vyšetřením je optická koherentní tomografie – OCT. V tomto případě laserový paprsek vytváří jasný obraz všech vrstev sítnice s mikroskopickou přesností. Toto vyšetření umožňuje posoudit tloušťku sítnice jako celku a každé vrstvy zvlášť, jejich vzájemnou polohu, přítomnost tekutiny nebo krevních cév mezi nimi a mnoho dalšího.

Fluoresceinová angiografie je užitečná pro detekci vlhké makulární degenerace. Při tomto vyšetření se pacientovi vstříkne do žíly speciální barvivo. Když dosáhne cév sítnice, vyfotografuje se. Zároveň je snadné posoudit stav cév oka a vidět nově vytvořené cévy v hloubce sítnice.

Pokud je oční médium neprůhledné, lze použít ultrazvuk.

Léky na makulární degeneraci

V počáteční fázi onemocnění není léčba nutná. Je velmi důležité eliminovat rizikové faktory. Pacienti by měli bezpodmínečně přestat kouřit a nosit kvalitní sluneční brýle. Také je potřeba dbát na dostatečný obsah luteinu a zeaxantinu ve stravě.

Tyto látky se hromadí v makule a absorbují modrou část viditelného spektra. Tím se snižuje tvorba volných radikálů, zpomaluje se tvorba lipofuscinu. Tím se zpomaluje stárnutí makuly a degenerativní procesy v ní. Tyto látky navíc oddalují zakalení čočky.

Lutein a zeaxantin se nacházejí ve všech plodech rostlin, které mají oranžovou barvu, a také v tmavě zelené listové zelenině. Ruská odborná rada pro AMD (2009) doporučuje lidem s rizikem makulární degenerace konzumovat alespoň 6 mg luteinu denně. Pokud není možné získat tuto látku s jídlem, měly by se užívat vitamínové komplexy.

Další fáze suché makulární degenerace vyžaduje povinné jmenování multivitaminových komplexů obsahujících lutein a zeaxanthin. Jejich účinnost prokázala studie AREDS. Podávání antioxidačních komplexů obsahujících tyto složky umožnilo snížit frekvenci výrazných ztrát zraku u rizikové skupiny o 19 %. Při léčbě těmito léky je třeba mít na paměti, že minimální doba trvání kurzu je 2 měsíce. Někteří odborníci doporučují užívat takové vitamínové doplňky nepřetržitě.

U vlhké formy makulární degenerace je hlavní metodou léčby injekce inhibitorů angiogeneze do oční bulvy. Tyto léky blokují vaskulární růstové faktory, což vede k odumírání nově vytvořených kapilár a brání jejich dalšímu růstu.

V Rusku smějí oftalmologové používat dva léky z této skupiny – ranibizumab a aflibercept. V některých případech je takové podávání léků doplněno laserovou koagulací postižené oblasti.

Včasná detekce AMD

Pro včasné zjištění příznaků onemocnění doma je vhodné použít test s Amslerovou mřížkou. V nejjednodušší verzi můžete použít list papíru v krabici. Do středu listu vložte tečku. Jedno oko by mělo být zavřené a druhé by se mělo pečlivě dívat na bod ze vzdálenosti 35-40 cm (lze použít brýle na čtení). Čáry kolem bodu musí být rovné a protínat se v pravém úhlu. Pokud tomu tak není, je čas navštívit lékaře.

Kromě toho by pacienti s časným nástupem AMD, kteří mají AMD na jednom oku, a ti, kteří mají pokrevní příbuzné, kteří měli toto onemocnění, měli pravidelně podstupovat oftalmologické prohlídky. U pacientů ve věku 40-64 let je frekvence vyšetření 1x za 2 roky. Pacienti starší 65 let by měli být každoročně vyšetřeni lékařem. Pokud se objeví nové příznaky, je třeba okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Stárnutí oka, stejně jako těla jako celku, je nevyhnutelné. Snaha, kterou vynaložíte, vám však zrak udrží déle.