Srdeční selhání, stárnutí nebo poškození srdce

Srdeční selhání: malátnost, dušnost, otoky

Mnoho lidí vnímá termín „srdeční selhání“ jako zastavení plné práce srdce, přerušení jeho kontrakcí. To není úplně správné vnímání. Ve skutečnosti tento termín znamená, že srdce pracuje neefektivně, stahuje se příliš slabě a nepumpuje do cév potřebný krevní tlak. Když k tomu dojde, tekutina se hromadí v tkáních, což způsobuje otoky průdušek a plic, což tvoří dušnost s malátností. Srdeční selhání, pokud je doprovázeno přetížením tekutinami, je často označováno jako chronické (městnavé) srdeční selhání nebo CHF.

Srdeční selhání se vyskytuje se stejnou frekvencí u mužů. Většina pacientů s CHF má v anamnéze srdeční onemocnění a jsou starší 65 let. V Rusku podle statistik trpí CHF asi 5 milionů lidí, 30 až 60 % z nich jsou pacienti s chronickým srdečním onemocněním.

Stárnutí populace a problém CHF

Bohužel diagnostika a léčba se často opožďují, protože mnoho lidí připisuje časné příznaky onemocnění, jako je dušnost, únava nebo dušnost, dýchací potíže, nikoli srdečním problémům, ale známkám stárnutí nebo jiným onemocněním, a proto nenavštěvují lékaře.

Nárůst výskytu srdečního selhání je spojen s několika faktory, včetně stárnutí populace a poklesu úmrtnosti mezi lidmi trpícími srdečními infarkty. Je důležité si uvědomit, že stárnutí samo o sobě nevyvolává CHF, to vyžaduje vážná onemocnění, která poškozují srdce a krevní cévy.

I když se dnes léčba srdečních záchvatů výrazně zlepšila, ischemické léze často postihují levou komoru, hlavní komoru srdce, která pumpuje krev do systémového oběhu. Kromě toho vysoká úroveň obezity, včetně stárnutí, zhoršila výskyt cukrovky a vyvolala vysoký krevní tlak. Oba tyto stavy způsobují, že srdce pracuje tvrději, což zvyšuje riziko srdečního selhání.

Klíčové příčiny: malformace a srdeční choroby

Srdeční selhání je často vyvoláno faktory, které oslabují nebo poškozují srdeční sval. Šest z každých sedmi pacientů léčených pro CHF má v anamnéze onemocnění koronárních tepen (např. anginu pectoris). Tři ze čtyř mají hypertenzi nebo vysoký krevní tlak a více než polovina má vadné srdeční chlopně nebo těžkou cukrovku. Každý infarkt způsobuje vážné poškození náhlým přerušením průtoku krve do určité oblasti srdečního svalu. Hypertenze, vadné srdeční chlopně a cukrovka způsobují, že srdce pracuje příliš tvrdě a časem ho poškozuje. Oslabení srdečního svalu, často označované jako kardiomyopatie, může být také zděděno nebo se může vyvinout v důsledku infekcí, onemocnění štítné žlázy a chronického užívání alkoholu. Kromě toho může být rozvoj CHF idiopatický, to znamená, že jeho příčina není známa.

Varianty insuficience: rysy krevního oběhu

Pojem „srdeční selhání“ zahrnuje dvě možnosti: systolické srdeční selhání (SHF) nebo srdeční selhání s dostatečnou (zachovanou) ejekční frakcí (HF-pEF).

• Systolické srdeční selhání (někdy označované jako systolické srdeční selhání) nastává, když se srdeční sval stahuje příliš málo a pumpuje do systémového oběhu méně okysličené krve.
• HF-pEF nastává, když se srdce stahuje normálně, ale stěny srdečního svalu se neuvolňují dostatečně, aby se komora mezi údery srdce naplnila dostatečným množstvím krve. V důsledku toho srdce pumpuje méně krve.

Na rozdíl od CHF je patologie HF-rEF častější u žen. Mortalita u pacientů s touto formou insuficience je poloviční než u pacientů s CHF, ale pacienti jsou přijímáni do nemocnice se stejnou frekvencí.

Problémy s diagnostikou různých variant poškození srdce

Zatímco doporučení pro diagnostiku a léčbu systolického srdečního selhání jsou široce uváděna v lékařské literatuře, menší pozornost byla věnována vypracování podobných doporučení pro srdeční selhání se zachovanou ejekční frakcí, i když je toto srdeční onemocnění rozpoznáno mnohem častěji. Ejekční frakce je kvantitativní odhad objemu krve v levé komoře srdce. Pumpuje se do aorty při stlačení komory a obvykle se stanoví echokardiograficky (ultrazvuk srdce).

Stanovení tohoto indikátoru může pomoci určit, zda má pacient nějakou formu srdečního selhání. Normální ejekční frakce je přes 55 %. Odlehlý zlomek menší než 40 % obvykle potvrzuje CLO. Naproti tomu pacienti s HFpEF mohou mít normální hodnoty.

Rizikové faktory CHF

Mezi rizikové faktory srdečního selhání patří:

• Stáří
• Coronární arteriální onemocnění a předchozí infarkty
• Valvulární léze
• Vysoký krevní tlak
• Cukrovka
• Vysoká hladina cholesterolu
• Onemocnění štítné žlázy
• Nepravidelný srdeční tep nebo arytmie
• Závažné zneužívání alkoholu
• Onemocnění ledvin
• Poruchy dýchání související se spánkem
• Obezita.