Proč se kazy vrací, názor zubařů

Caries se vrátil: podruhé, nebo recidiva?

Dokud nebude mikroflóra dutiny ústní pod kontrolou, případné náhrady a zubní ošetření podle stomatologů nevylučují riziko další demineralizace zubů, která se projevuje formou recidivy a sekundárního kazu.

Ruští zubaři, ještě ze staré sovětské školy, nerozlišovali mezi sekundárním procesem a recidivou, ačkoli existují a jsou významné. Zahraniční zubní lékaři chápou sekundární kaz jako jeho vzhled, který je lokalizován vedle výplně v již dříve zhojeném zubu. Hlavním důvodem je nekvalitní dosednutí výplně na tkáně zubů nebo porušení techniky výplně. Recidiva kazu – obnovení procesu, pokud při ošetření kazu zubní lékař neodstranil všechnu postiženou sklovinu a dentin, nebo byla porušena technika dezinfekce karyózní dutiny.

Jednoduše řečeno, sekundární kaz – ten, který je lokalizován vedle výplně, může být lokalizován v jiné oblasti zubu. Relaps je opětovný rozvoj destruktivního procesu po léčbě.

Příznaky zubního kazu

Symptomy sekundárního kazu a recidivy jsou charakterizovány projevy různých forem. Klinicky není vždy možné přesně určit, proč se kariézní proces u zaplombovaného zubu obnovil: kvůli smrštění výplňového materiálu, porušení techniky výplně nebo kvůli nekvalitnímu hygienickému ošetření. Navzdory rozdílu v příčinách jsou příznaky podobné. Někteří autoři navíc poznamenávají, že tyto dva faktory mohou také vyvolat kaz současně.

Pokud mluvíme o relapsu, pak příznaky kazu mohou chybět po dlouhou dobu a objeví se pouze tehdy, pokud se změní na komplikace – pulpitidu. Jeho příznaky budou akutní bolest, která se vyskytuje bez dráždivých látek, ostrá, bolestivá, slzení, nedávající žádnou šanci na normální zábavu. Recidivu kazu je možné odhalit náhodně, při RTG vyšetření jiných zubů nebo při estetických náhradách starých výplní.

Sekundární kaz, který vzniká mimo hranice uložené výplně, má výraznější příznaky. Postupně se na hranici „výplně – zubní tkáně“ objevují skvrny různých barev, často tmavé. Někdy může změna v tkáních zubu v důsledku tkání připomínat lem, který se ovine kolem výplně.

Kromě viditelných příznaků si pacienti s rozvojem kazu začnou stěžovat na bolest, když jsou vystaveni teplotním a chemickým podnětům: horké, studené, kyselé, sladké. Někdy bude jediným příznakem návratu kazu pocit bolesti.

Je vždy na vině zubař?

Pokud se budeme bavit o výskytu recidivy kazu, tak ano, v tomto případě je v 98 % případů na vině zubní lékař. Může to mít mnoho důvodů:

• Infikovaný dentin zůstává v dutině zubu. Při preparaci kazivé kavity se zubní lékař zaměřuje na barvu a strukturu dentinu a skloviny. Pigmentovaná měkká tkáň je vždy odstraněna. Někdy může pigmentovaný dentin zůstat zdravý a nemá smysl ho odstraňovat. Ale není vždy možné s jistotou říci, že pigmentovaný dentin není infikován;
• Touha zubního lékaře zabránit přechodu kazu do komplikací. Při hlubokém rozšíření kazu hluboko do zubu mohou zubní lékaři přijmout opatření, která zabrání jeho přechodu do pulpitidy. Zubaři mohou záměrně opustit pigmentovanou tkáň a vložit do dutiny zubu speciální léky. Pokud lék zabral a začal se tvořit sekundární dentin, může zubař zub uzavřít trvalou výplní. Po chvíli se ale kaz může vrátit.

Existuje několik důvodů pro relaps a zubař ve své práci používá určitý algoritmus akcí. Všechna doporučení jsou vyvinuta pro prevenci relapsu.

Zda za vznik sekundárního kazu může stomatolog, není tak snadné říci. Při řešení tohoto problému je nutné vzít v úvahu mnoho faktorů: zdravotní stav pacienta, přítomnost doprovodných onemocnění, jeho hygienické dovednosti, výskyt kazu a některé zubní indexy.

Pokud v blízkosti plomby nevznikl sekundární kaz, nemůže za to zubař. Ale pokud je proces umístěn přímo vedle výplňového materiálu, pak je vysoká pravděpodobnost viny.

Prevence sekundárního kazu a recidivy

Prevence sekundárního kazu nebo jeho exacerbace je úkolem zubního lékaře, který je nutné řešit, jakmile pacient usedne do křesla. Zubaři před ošetřením kladou pacientům řadu otázek, kterým málokdo věnuje pozornost. Mezitím odpovědi na tyto otázky, analýza stavu dutiny ústní a údaje zubních indexů umožní provést prognózu, posoudit pravděpodobnost vzniku kazu v budoucnu.

Prognózování pravděpodobností je jedním z preventivních opatření. Znalosti pomohou zvolit taktiku léčby, stejně jako další opatření, která zabrání komplikacím.

Prevence sekundárního kazu nebo jeho exacerbací je vyjádřena volbou výplňového materiálu. Takže při srovnání amalgámových výplní a kompozitních materiálů vykazovaly kovové výplně významnou výhodu. Ale kromě destruktivního účinku na bakterie způsobující kazy jsou amalgámové výplně toxické pro celé tělo. Bakteriostaticky působí i další dentální materiály, konkrétně skloionomerní cementy. Při použití, i jako izolační podložky, se výrazně snižuje pravděpodobnost opětovného výskytu kazu.

Zubaři podotýkají, že prevence sekundárního kazu spočívá ve vysoce kvalitní výplni s přihlédnutím k polymeračnímu smrštění výplňového materiálu, stejně jako pečlivému leštění výplně a kontrole okrajového uložení.