Klíšťová encefalitida, nevzdávejte se klíšťat a táborů

Co je to klíšťová encefalitida?

Klíšťová encefalitida (TBE) je virová infekce, která postihuje šedou a bílou hmotu mozku, ale i její membrány a další části mozku a míchy. CE se může vyvinout v různých formách a ve většině případů končí uzdravením člověka, ale s různě závažnými komplikacemi: křeče, ochrnutí, parézy, slepota, hluchota atd. U meningoencefalické formy onemocnění umírá 25–30 % pacientů .

Vědci hovoří o existenci různých kmenů viru, které se liší závažností průběhu onemocnění i rizikem úmrtí. Virus „západního“ typu TBE, nalezený v evropské části Ruské federace, zabíjí 1–3 % svých obětí a virus „východního“ typu (Dálný východ) – 12–25 %. .

Virus klíšťové encefalitidy se v naprosté většině případů dostává do lidského organismu v důsledku kousnutí klíštětem rodu Ixodes. Závažnost onemocnění do značné míry závisí na tom, kde přesně klíště kouslo a jak dlouho jedlo – během kousnutí virové částice nadále pronikají do lidského těla. Pokud samci „odpadnou“ několik hodin po kousnutí, mohou samice jíst několik dní.

Kromě lidí jsou k viru vnímavé také opice, bílé myši, selata a ovce. Infekci lze zjistit u koz a krav – virus se pak dostává do mléka, to znamená, že se můžete nakazit jeho pitím. Ale králíci jsou vůči viru zcela imunní, což vědce svého času do značné míry mátlo. EC je sezónní onemocnění. Vrcholy jeho aktivity připadají na květen-červen a srpen-září.

Z místa kousnutí nebo z trávicího traktu (pokud se infikované mléko stalo zdrojem infekce) se virus šíří po těle pomocí nervových, oběhových a lymfatických cest. Tím se dostává do mozku, který je hlavním centrem neuroinfekce.

Příznaky klíšťové encefalitidy

Inkubační doba (od přisátí klíštěte do prvních příznaků onemocnění) je 8-23 dní, obvykle 10-12 dní. V počátečních fázích lze pozorovat slabost, nevolnost, bolesti hlavy, pocit necitlivosti pokožky hlavy a krku. Onemocnění může začít akutně, se skokem teploty až na 39-40 °C, který může přetrvávat 2-10 dní v závislosti na formě onemocnění. Rozvíjí se bolesti – svaly, bolesti hlavy, v končetinách, zvláště silné v těch svalech, které budou později postiženy ochrnutím nebo parézou. Možné zakalení vědomí až do stavu kómatu.

Chřipka z Dálného východu

První zmínky o nemoci, která se později ukázala jako klíšťová encefalitida, pocházejí z konce 19. století. Pak byla tato těžká nemoc s poškozením centrálního nervového systému a vysokou úmrtností považována za typ epilepsie, poliomyelitidy dospělých a dokonce „toxické chřipky“.

Historie studia záhadné nemoci začala ne tak dávno, asi před 80 lety, na Dálném východě. Na jaře a začátkem léta v těchto končinách rok co rok propukla „toxická chřipka“. Návštěvníci byli ve vysoce rizikové skupině. „Chřipka“ byla skutečnou katastrofou a stala se jednou z překážek v rozvoji nových území.

Nemoc byla definována jako encefalitida až v roce 1935 neurologem A.G. Panov, ale považoval to za variantu japonské encefalitidy, nemoci způsobené flaviviry, ale šířené komáry. Jde o viry ze stejné skupiny jako původci západonilské horečky, horečky dengue a žluté zimnice.

O rok později sovětské úřady shromáždily skupinu místních lékařů, kteří začali studovat nemoc, která dostala nový název – letní encefalitida. Tehdy se také naznačovalo, že se přenáší vzdušnými kapkami.

Je třeba si uvědomit, že virologie byla tehdy v počáteční fázi svého vývoje. Chybělo moderní diagnostické vybavení, ani pohodlné laboratorní podmínky pro práci s viry.

Profesor L.A. byl vyslán z Moskvy, aby pomohl vědcům z Dálného východu. Zilber. Zilber, extrémně aktivní a vytrvalý člověk při dosahování svých cílů, vyvinul tři plány najednou pro studium nové infekce:

• první plán naznačoval, že se skutečně jedná o letní variantu japonské encefalitidy;
• druhý plán naznačoval, že to byla encefalitida, ale něco jiného;
• Třetí plán měl být realizován, pokud vůbec nešlo o encefalitidu, ale o nějakou jinou nemoc.

Zilber zároveň rozdělil svůj tým lékařů a vědců do dvou skupin, z nichž každá se zabývala stejným výzkumem – to umožnilo porovnávat výsledky získané na místě a zkrátit dobu trvání experimentů.

Nová encefalitida

Po několika dnech práce v ohnisku onemocnění se ukázalo, že téměř všechny případy onemocnění se vyskytují na jaře a až poté, co člověk pracoval v tajze a pacienti se navzájem nekontaktovali. Došlo se k závěru, že je vyloučena vzdušná cesta přenosu, nemoc se šíří přenosnými prostředky, to znamená, že musí existovat nosič infekce, který ji přenáší ze zdroje na oběť. Tehdy ještě komáři nebyli – venku bylo studené jaro. Tehdy byla poprvé předložena hypotéza o klíšťatech jako nositelích infekce.

Několik zaměstnanců Zilberu se během samotných experimentů nakazilo klíšťovou encefalitidou. Nejprve to bylo přičítáno těžkým pracovním podmínkám a špatné ochraně v laboratorních podmínkách. Lidé však při práci s virem onemocněli, a to i ve specializovaných laboratořích v Moskvě. Vědci došli k závěru, že lidské tělo je na nový virus velmi náchylné.

Za pouhé tři měsíce expedice dokončila svou práci v tajze. Klíčová role klíšťat v šíření nemoci byla prokázána, vědci izolovali 29 kmenů infekčního agens, vyvinuli imunitní séra, která zachraňovala životy a zabránila zvláště těžkým komplikacím nemoci. A co je nejdůležitější, bylo prokázáno, že klíšťová encefalitida (neboli jarní epidemická encefalitida) je samostatné nové onemocnění.

Tři zatčení a Zilberova cena

Další historie Zilbera a jeho skupiny je smutná. V srpnu 1937 byl výzkum ukončen a v září byl profesor a jeho zaměstnanci zatčeni. Důvodem zatčení byla výpověď, podle níž Zilber plánoval infikovat Moskviče virem encefalitidy prostřednictvím městského vodovodu. Obžaloba uvedla, že vědci rozšířili virus japonské encefalitidy na sovětském Dálném východě. Poplatek byl založen na zkřížených reakcích mezi oběma viry. Podle jiné verze se Zilber chystal vypustit komáry nakažené encefalitidou poblíž Stalinovy dači.

Toto bylo druhé zatčení Zilbera. Poprvé byl zatčen v roce 1930 za „sabotáž s cílem nakazit obyvatele Ázerbájdžánu morem“, ale na přímluvu slavných byl rychle propuštěn.

Jakmile byl Zilber v táborech, pokračoval ve svém vědeckém výzkumu a po cestě vyvinul lék na léčbu pelagry, onemocnění, které se u vězňů vyvíjí na pozadí nedostatku vitaminu PP (kyseliny nikotinové) a esenciální aminokyseliny tryptofanu.

V roce 1939 byl Zilber propuštěn a v roce 1940 byl znovu zatčen. V dalším závěru vědec formuloval teorii virového původu zhoubných nádorů. V roce 1944 byl propuštěn a oceněn Stalinovou cenou.

Zilberova expedice byla neuvěřitelně efektivní. Za pouhé tři měsíce dostali vědci a lékaři základní informace o původci nemoci a její léčbě. Nemocnost a úmrtnost mezi místními obyvateli a vojenským personálem v těchto částech během několika příštích let výrazně klesla. Bez nadsázky lze hovořit o tisících zachráněných životů.

První vakcíny proti encefalitidě

Studie viru pokračovala navzdory zatčení ve skupině Zilber. Byla uspořádána další výprava. Již v roce 1938 byla vyvinuta první vakcína. Ve stejné době se N. V. nakazil a zemřel na encefalitidu. Kagan a N.Ya. Utkin.

Proč klíšťová encefalitida zabíjí, ale ne všechny?

Zilber a jeho tým také poznamenali, že v krvi některých pacientů nebyly žádné protilátky proti viru. Ale u rekonvalescentů se už objevily. Ukázalo se, že lidské tělo zpočátku prakticky nevytváří protilátky proti viru TBE. Proto infekce rychle ovlivňuje nervový systém kolem místa kousnutí. A proto je tak důležité, kam přesně se klíště přilepilo – čím dále od hlavy, tím větší šance na přežití. Nakonec tělo člověka začne produkovat protilátky a nemoc ustoupí. Ale do této chvíle musíte stále žít.

Vakcína se v té době připravovala z mozkové tkáně myší infikovaných virem klíšťové encefalitidy. Byly také pokusy získat lék z mozkových tkání lidí, kteří zemřeli na CE, ale později se od této myšlenky upustilo.

V roce 1939 bylo rozhodnuto otestovat drogu na místních obyvatelích. V centrech, kde se očkovalo, se výskyt mezi očkovanými snížil 10x. Vzhledem k prevalenci TBE v endemických oblastech je třeba poznamenat: to byl úžasný výsledek.

V roce 1941 byla celá skupina vědců, kromě Zilbera a jeho kolegů, s nimiž začal pracovat na klíšťové encefalitidě, oceněna Stalinovou cenou 1. stupně za úspěchy v této oblasti. Jak je však uvedeno výše, Zilber získal i stejnojmenné vyznamenání 2. stupně – po zveřejnění jeho zobecňující práce na téma CE po propuštění z tábora.

Od roku 1954 přešli vědci na získávání vakcíny založené na tělech kuřecích embryí a od roku 1963 byla zavedena výroba kulturní vakcíny. Od roku 1955 se v SSSR začalo vyrábět hyperimunní sérum, které bylo nakonec nahrazeno imunoglobulinem. Tento lék byl nejprve získáván z krve očkovaných koní a později z darované krve lidí, kteří dostali vakcínu proti encefalitidě.

Endemická země klíšťové encefalitidy

Rychle se ukázalo, že Dálný východ se svými klíšťaty tajgy není jedinou oblastí endemickou pro klíšťovou encefalitidu. Ve skutečnosti všude tam, kde jsou klíšťata rodu Ixodes, může být encefalitida. Ukázalo se, že takových roztočů žije na Sibiři hojnost. Po cestě se ukázalo, že vývoj tajgy člověkem vůbec nevede k odstranění klíštěte, a tedy k odstranění nemoci v této oblasti. Máme o této skutečnosti v naší prosperující době také jasný důkaz, pokud jde o séra a vakcíny – klíšťata s encefalitidou jsou extrémně vzácná, ale stále se vyskytují i v klidné civilizované a rozvinuté oblasti Moskevské oblasti a napříč jimi, stejně jako v Jaroslavli, Ivanovo, Penza a další regiony nacházející se v evropské části Ruska.

Vědci také poznamenávají, že virus se pomalu, ale jistě šíří po celé zemi. Proč se to děje, nelze s jistotou říci. S největší pravděpodobností hraje roli celá řada faktorů:

• Změna klimatických podmínek, která vede ke zvýšení aktivity klíšťat v přirozených ohniscích;
• snížení kontroly nad šířením klíšťat v endemických oblastech na státní úrovni, zejména nikoli na tak rozsáhlých územích, která jsou léčena akaricidními látkami jako dříve;
• Nakonec existuje názor, že samotný virus se mění na genetické úrovni.

Jak se chránit před klíšťovou encefalitidou?

Nejjistější je nechat se očkovat. Je pravda, že výsledná imunita je nestabilní a budete muset pravidelně přeočkovat. Proto se u nás očkování proti TBE provádí podle epidemických indikací. To znamená, že pokud se člověk chystá cestovat do oblasti, kde je vysoké riziko setkání s infikovaným klíštětem, měl by se nechat očkovat. Existují kategorie občanů, pro které je takové očkování povinné vzhledem k charakteristikám profese. Konečně v některých regionech naší země, kde je TBE častým sezónním problémem, se provádí hromadné očkování školáků.

Kromě očkování existují i imunoglobulinové preparáty, které má smysl podávat neočkovaným lidem 96 hodin před návštěvou oblastí, kde je vysoké riziko nákazy TBE, nebo v prvních 96 hodinách po kousnutí. Jsou předepsány, pokud se ukázalo, že klíště, které bylo osobě odstraněno, je infikované – to se kontroluje v laboratoři.

Lidé, kteří žijí nebo tráví dovolenou v regionech, kde je klíšťová encefalitida zaznamenána velmi zřídka, nemusí být očkováni. V období zvýšené aktivity klíšťat stačí dodržovat jednoduchá bezpečnostní pravidla:

• používejte outdoorové oblečení se stahovacími manžetami na zápěstích a kotnících;
• používejte akaricidní přípravky přesně podle pokynů – mnohé z nich jsou pro kůži toxické nebo vyžadují neustálou obnovu;
• každé 2 hodiny během procházky se zastavte a vzájemně se kontrolujte, zda klíšťata nelezou po těle nebo nejsou přisátá. Hmyz se na tělo obvykle dostane z trávy nebo ze spodních větví keřů, po kterých se může poměrně dlouho plazit a hledat jemnější kůži. Proto je bezpodmínečně nutné zkontrolovat přirozené záhyby těla – třísla, žaludek atd.;
• pokud najdete klíště putující tělem, nemusíte se bát a prostě ho vyhoďte nebo zničte (nelze ho promnout mezi prsty – pokud dojde k poranění, virus se může dostat i do krve Takto). Pokud se klíště kousne, visí na kůži několik hodin (samci) nebo dokonce dní (samice) a po krmení se už nikdy nedoplazí – prostě spadne a spadne na zem. Klíště také nemůže kousnout na jednom a poté na druhém nebo třetím místě: při kousnutí se do rány uvolňuje „cement“, který fixuje hlavičku klíštěte v kůži po celou dobu krmení. Takže lezoucí klíště ještě nikoho nekouslo a za nic nemůže;
• Pokud je již klíště nalezeno přisáté na těle, musí být co nejdříve odstraněno. Čím déle visí na těle, tím více se virus může dostat do těla oběti. Klíště se odstraní plynulým kroutivým pohybem, aby se odšroubovala hlava ponořená v kůži. Nyní lékárny prodávají speciální jednoduchá zařízení, která vám to umožní co nejefektivněji a nejrychleji;
• Odstraněné klíště by mělo být doručeno živé do laboratoře, kde bude provedena analýza na přítomnost patogenů infekcí klíšťaty. Toto je placený postup.