Hygroma, příčiny onemocnění a jak se léčí

Důvod vzhledu

Přesné příčiny hygromu jsou vědcům stále neznámé, nicméně se předpokládá, že takové novotvary se vyvíjejí v důsledku opakovaných mikrotraumat, která následně způsobují degeneraci pojivových tkání. V roce 2019 byl publikován článek amerických vědců, ve kterém autoři navrhli, že opakovaná drobná poškození kloubních struktur mohou stimulovat aktivní produkci kyseliny hyaluronové buňkami pojivové tkáně (fibroblasty). Tato látka se hromadí s tvorbou slizovitého „rosolovitého“ materiálu – je to on, kdo obvykle vyplňuje hygromy.

Stojí za zmínku, že někdy se synoviální cysty vyskytují zcela bez zjevného důvodu a v těch oblastech, které ani nemohou být vystaveny možným patogenním faktorům.

Prevalence

Hygromy jsou vlastně docela běžné nádory. Mezi všemi nádory, které se mohou objevit v oblasti ruky, jsou na 1. místě, což potvrzuje studie provedená v roce 2019 v Mexiku (Instituto Nacional de Rehabilitación „Dr. Luis Guillermo Ibarra Ibarra“. Ciudad de México. México). Takové novotvary se mohou objevit u pacientů různého věku a pohlaví, ale mnohem častěji se vyskytují u žen ve věkové skupině od 20 do 50 let. Riziko hygromy je poněkud vyšší u lidí, jejichž klouby (zejména zápěstní kloub) jsou vystaveny opakovanému poranění a silnému namáhání, jako jsou gymnasté, klavíristé, houslisté, brusiči, malíři atd.

Příznaky

V naprosté většině případů hygromy nepřinášejí pacientovi absolutně žádné nepohodlí. Pacienti se však obracejí na lékaře kvůli nevzhlednému vzhledu takových novotvarů a také kvůli obavám ze vzniku zhoubného nádoru. Synoviální cysty vypadají jako objemný hrbolek a liší se v:

• hustota, někdy i tvrdost;
• přítomnost jasných hranic;
• omezená mobilita;
• velikost od 1 do 3 cm.

Hygroma se může připojit k hlubokým tkáním, ale není přilnavá ke kůži. V některých případech může takový novotvar způsobit docela hmatatelné fyzické nepohodlí. Synoviální cysta může zejména přispět k rozvoji:

• syndrom karpálního tunelu (tunel syndrom);
• stenózní tenosynovitida („spouštěcí prst“);
• porucha vedení loketního nervu (neuropraxie);
• komprese radiální tepny.

Při výskytu popsaných poruch se pacienti potýkají se zjevnými negativními příznaky, které jsou důvodem k vyhledání lékařské pomoci a cílené léčbě hygromu. Nejčastěji si pacienti stěžují na bolestivost a omezené funkce postižené oblasti.

Diagnostika

Pokud se v oblasti zápěstí nebo pod kolenem objeví nepochopitelný nádor, je nutné vyhledat pomoc ortopedického specialisty nebo traumatologa. Aby bylo možné určit, co je novotvar, může lékař předepsat:

• Rentgenové vyšetření (rentgen umožňuje vyloučit souběžné poškození);
• MRI (zobrazení magnetickou rezonancí);
• Ultrazvuk (ultrazvukové vyšetření);
• biopsie (punkce novotvaru a odběr obsahu pro další výzkum).

Nejčastěji se na klinikách pro diagnostiku hygromu praktikuje ultrazvuk – to je cenově dostupná a zároveň poměrně informativní metoda výzkumu. Biopsie ve stejnou dobu se provádí jen zřídka.

Během návštěvy lékaře odborník bez problémů shromažďuje anamnézu a provádí externí vyšetření nádoru. Obvykle jsou popsaná diagnostická opatření dostatečná pro stanovení správné diagnózy.

Ošetření hygromou

Léčba není indikována u pacientů s asymptomatickým hygromem, pokud se novotvar samozřejmě nestane závažnou kosmetickou vadou. Bylo prokázáno, že synoviální cysty mohou samy vymizet (regrese) a jejich maligní degenerace je nemožná.

Pokud hygroma způsobuje fyzické nebo estetické nepohodlí, lze použít různé terapie, jak se ho zbavit. Někdy mohou lékaři navrhnout nechirurgickou léčbu: propíchnout cystu a odstranit její obsah aspirací (odsáváním obsahu). Je však třeba mít na paměti, že s takovým zásahem se novotvar může dobře opakovat, protože jeho kapsle nikde nezmizí a může být znovu naplněna.

Pro radikální léčbu gangliové cysty se provádí chirurgická excize. Operace se provádí v lokální anestezii bez hospitalizace. Lékař nařeže kůži nad cystou a odloupne ji spolu s kapslí. Poté se rána sešije, ošetří a překryje sterilním obvazem. Celá procedura odstranění hygromu trvá asi 40 minut. Po radikálním odstranění cysty bude pacient muset:

• dodržujte doporučení lékaře pro péči o pooperační ránu;
• navštivte lékaře, aby vám odstranil stehy;
• omezují pohyb operované paže nebo nohy na dlouhou dobu.

Chirurgická léčba hygromu může mít za následek i relaps onemocnění, jehož příčinou je podle lékařů nejčastěji neúplná excize pouzdra novotvaru.