žlučník

Žlučník: anatomické rysy, příznaky nemocí, léčba nemocí

Žlučník je orgán hruškovitého tvaru, který ukládá žluč. Jedná se o druh rezervoáru pro hořkou žlutozelenou tekutinu, kterou produkují játra. Rozměry orgánu jsou malé, délka močového měchýře u dospělého člověka je přibližně 8 cm a kapacita se pohybuje od 40 do 60 metrů krychlových. cm.

U dětí a dospělých leží žlučník normálně na povrchu jater, ve spodní části orgánu, mezi pravým a čtvercovým lalokem. Žlučník je pohyblivý a může se kroutit, což často vede k nekróze (ukončení vitální buněčné aktivity). Orgán lze zdvojit, jsou i případy jeho dystopie, kdy bublina zaujme nepřirozenou polohu v dutině břišní. Existují případy intrahepatálního umístění žlučníku.

Anatomické a fyziologické vlastnosti žlučníku

Žlučník se skládá z:

• krk (zúžený okraj pokračující do cystického kanálku);
• dole (oblast, která vyčnívá ze spodní části jater, volný okraj);
• tělo (střední část).

Žlučník má horní a spodní stěnu. Jeden přiléhá k játrům a druhý směřuje k břišní dutině. Spodní část, nebo spíše dno a jeho spodní plocha, jsou v kontaktu s dvanácterníkem a tlustým střevem. Žlučník je zásobován krví díky cystické tepně, její větve směřují do dolní a horní části orgánu.

Ohnutí kulového měchýře

Jednou z nejčastějších patologií žlučníku je jeho inflexe. S takovými anatomickými poruchami je nejčastěji pozorována porucha v práci orgánu, včetně snížení motorických funkcí žlučových cest.

Taková patologie se vyznačuje odděleními, která jsou deformovaná, a inflexe žlučníku může být získaná nebo vrozená.

Vrozená vada se objevuje během vývoje plodu, nejčastěji v 5. týdnu těhotenství. Patologie je převážně perzistentní, ale vzhledem k tomu, že se jedná o dutý svalový orgán, může se inflexe měnit. V tomto případě mluvíme o labilním porušení.

Získaná patologie je nejčastěji důsledkem:

• Zvětšení jater a/nebo žlučníku
• Systematické přejídání nebo hladovění.
• Sedavý způsob života nebo vzpírání.
• Obezita
• Sestup břišních orgánů, například ve stáří.

Inflexe žlučníku může být různá. Zřídka, ale deformace orgánu se objevuje v pozdním těhotenství, kdy se děloha zvětšuje na velkou velikost.

Pokud jde o příznaky, s mírnou inflexí žlučníku nejčastěji chybí. Pokud je deformace orgánu významná, mohou se objevit následující:

• návaly nevolnosti, bolesti v pravém hypochondriu;
• chuť hořkosti v ústech;
• zácpa a průjem;
• nadměrné pocení;
• Ztráta chuti k jídlu, časté říhání.

Bolest se nejčastěji trápí v pravém hypochondriu, i když může vyzařovat do lopatky a dokonce i do klíční kosti.

Vzhledem k tomu, že je žlučník deformován, může žluč stagnovat. Ohnutí orgánu může ovlivnit výskyt zánětlivého procesu, zejména cholecystitidy. Také inflexe je jednou z možných příčin vzhledu kamenů.

Diagnostikujte inflexi žlučníku pomocí ultrazvuku. Je to ultrazvuk žlučníku, který umožňuje určit nejen deformaci orgánu, ale také přítomnost formací, jejich velikost, prozkoumat stěny, kanály a oblast krku.

Inflexe se léčí pouze tehdy, pokud je problém doprovázen zjevnými porušeními orgánu. V tomto případě jsou předepsány choleretické léky:

• Flamin se užívá od 10 do 40 dnů v závislosti na typu patologie. Lék je předepsán ve formě tablet. Dávkování se domlouvá individuálně s ošetřujícím lékařem.
• Odeston zlepšuje odtok žluči a odstraňuje spasmus kanálků. Délka léčby je přibližně 14 dní.
• Hofitol je hepatoprotektor a choleretikum. Délka terapie je až 20 dní.
• Tsikvalon pomůže zmírnit příznaky inflexe orgánů a zlepší odtok žluči. Užívejte asi 2-3 týdny. Tsikvalon nelze použít při neprůchodnosti žlučových cest, při žaludečních vředech, cirhóze jater a akutní hepatitidě.

Používají se při onemocněních žlučníku a tradiční medicíně, ale domácí odvary a nálevy lze použít pouze jako doplňkovou léčbu a pouze na doporučení ošetřujícího lékaře. Kolekce cholagogu se zpravidla skládá z léčivých rostlin, jmenovitě heřmánku, tansy, řebříčku, máty a měsíčku.

Při inflexi žlučníku je nutné přezkoumat vlastní stravu. Gastroenterologové doporučují jíst málo a často, aby vyloučili:

• smažená, kořeněná, kořeněná a slaná jídla;
• konzervovaná zelenina, maso a ryby;
• luštěniny;
• houby v jakékoli formě;
• koření;
• alkoholické nápoje a celozrnné výrobky

Důležité je snížit množství konzumované černé kávy, čokolády, medu, kakaa a cukru. Je lepší připravovat pokrmy v páře nebo pečením v troubě.

Při inflexi žlučníku může ošetřující lékař doporučit speciální cvičení. Mělo by být prováděno přísně podle indikací. Nemůžete zvýšit zátěž, experimentujte s cvičeními.

Žlučník: příznaky nemocí

Pokud jde o laboratorní testy, již při prvním setkání s gastroenterologem může lékař předepsat ultrazvuk žlučníku a krevní testy (obecné a biochemické). Dále mohou být doporučeny jaterní testy, analýza helmintů.

Klinický krevní test pomůže identifikovat zánět, v takovém případě výsledky naznačí zvýšený počet leukocytů a ESR.

Nemoci žlučníku

Navzdory malé velikosti žlučníku je jeho role v těle skvělá. K dnešnímu dni je známo velké množství onemocnění, které narušují fungování tohoto orgánu. Navíc se často stává, že si člověk do určitého bodu ani neuvědomuje, že žlučník funguje s poruchami. Příznaky onemocnění tohoto orgánu jsou velmi podobné, ale každé jednotlivé onemocnění vyžaduje vlastní individuální léčbu.

Nejběžnější jsou cholecystitida, cholelitiáza, cholesteróza, rakovina, polypy a biliární dyskineze. Každé jednotlivé onemocnění vyžaduje pečlivou diagnostiku a individuální terapii.

Dyskineze žlučníku

Dysfunkce žlučových cest (DBT) je klinický symptomový komplex způsobený motoricko-tonickou dysfunkcí žlučníku, žlučových cest a samozřejmě jejich svěračů. Problém vzniká především v důsledku podvýživy: nepravidelné stravování, nedostatek tekutých potravin ve stravě, používání škodlivých potravin a další věci. Funkční poruchy žlučových cest postihují děti převážně do 7-8 let.

DBT může být primární a sekundární. U pacientů s primární dysfunkcí jsou pozorovány neurovegetativní poruchy, stejně jako změny v psycho-emocionálním stavu. Sekundární dysfunkce se často vyskytují na pozadí různých onemocnění gastrointestinálního traktu, a proto jsou považovány za souběžné. Často se vyskytují jako komplikace onemocnění infekční povahy, jako je hepatitida, střevní infekce, helmintiázy. Někdy u dětí může být sekundární DBT důsledkem patologické tvorby močového měchýře (zauzlení žlučníku) nebo operací prováděných na jakémkoli orgánu v dutině břišní.

Bolest u DBT se vyskytuje nejčastěji v důsledku toho, že je žlučník natažený. Tento proces je plný uvolňování nadměrného množství acetylcholinu, což přispívá k ještě většímu zpomalení motility močového měchýře.

DBT je klasifikován podle tří hlavních znaků:

• lokalizace (močový měchýř nebo svěrač);
• etiologie výskytu (primární nebo sekundární);
• specifické rysy dysfunkce (hypomotorické a hypermotorické).

Častější je dyskineze žlučníku (JPD), která je projevem autonomních poruch. Může se objevit na pozadí zánětu žlučníku nebo cholelitiázy. JP se často vyvíjí v kombinaci s jinými onemocněními postihujícími orgány trávicího systému.

Klinicky se JP projevuje příznaky jako akutní nebo tlumená bolest, zejména po jídle. Může být přítomna nevolnost, často zvracení, hořká chuť v ústech, zvětšená játra, bolestivost při palpaci. Často při fyzické námaze bolest vyzařuje do oblasti ramene, předloktí.

Onemocnění je diagnostikováno na základě výsledků ultrazvuku s přihlédnutím k použití choleretických speciálních snídaní. Pokud je výsledek nejednoznačný, lékař předepisuje informativnější studii – hepatobiliscintigrafii. V tomto případě se používají speciální radiofarmaka, která umožňují nejen vizualizovat žlučník, ale také určit jeho anatomické a funkční vlastnosti.

Pro diagnostiku lze využít i sondovací metodu, jejímž prostřednictvím se posuzuje pohyblivost žlučníku, žlučových cest a svěračů a zjišťuje se i biochemické složení žluči.

Léčba onemocnění je zpočátku založena na speciální dietě, organizaci správného denního režimu a zajištění správného spánku. Je nutné vyloučit zvýšenou fyzickou aktivitu, přepracování, vyhnout se stresu. V závislosti na povaze onemocnění lékař předepisuje pacientovi určitou medikamentózní léčbu – neurotropní a choleretické léky, antispasmodika a také elektroforézu.

Při adekvátní léčbě je prognóza onemocnění příznivá, ale u sekundárních dysfunkcí závisí prognóza na rozvoji základního gastrointestinálního onemocnění.

Akutní cholecystitida

Akutní cholecystitida je zánět stěny močového měchýře prostřednictvím infekce. Toto onemocnění se často léčí chirurgicky a je na druhém místě po apendicitidě z hlediska naléhavosti. Ve většině případů se onemocnění rozvíjí u lidí v relativně mladém věku.

Hlavními příčinami vedoucími k cholecystitidě jsou narušení odtoku žluči a zánět vzniklý expozicí patogenním mikroorganismům. V močovém měchýři jsou v takových případech často detekovány strepto- a stafylokoky, stejně jako Escherichia coli a další patogeny. Na rozvoji onemocnění se významně podílí i napadení červy, jako je askarióza.

Infekce se může dostat do žlučníku:

• prostřednictvím oběhového systému;
• cestami spojujícími lymfatický systém jater a žlučníku s dalšími orgány v dutině břišní;
• při poškození žlučových cest a/nebo funkčních poruchách svěračového aparátu (vhazování infikovaného duodenálního obsahu do vývodů).

Kameny, zúžení, ohyb žlučníku a vývodů a další anomálie také vyvolávají problémy spojené s odtokem žluči. Pokud je pacientovi diagnostikována gastrointestinální onemocnění, zvyšuje se riziko vzniku akutní formy cholecystitidy.

Zánět žlučníku vyvolávají nejen škodlivé mikroorganismy. Proces zánětu může být způsoben specifickým složením potravin, alergickými reakcemi, ale i autoimunitními problémy.

Akutní forma cholecystitidy se obvykle projevuje klinickým obrazem tzv. „akutního břicha“. Tento stav vyžaduje okamžitou hospitalizaci pacienta. Kromě silné bolesti, která se vyskytuje paroxysmální, nevolnost, hojné zvracení s nečistotami žluči, lze pozorovat vysokou tělesnou teplotu (až 40 stupňů). Příznaky se projevují i podrážděním pobřišnice. Laboratorní vyšetření odhalí zvýšení ESR v krvi, zvýšení množství enzymů, bilirubinu, některých proteinů, jako je prealbumin, haptoglobin a další.

Akutní cholangitida, což je zánětlivý proces, který se vyvíjí v žlučových cestách, je zvláště závažné onemocnění, které je extrémně obtížné. Pokud není diagnóza stanovena včas a adekvátní léčba není včas předepsána, může být onemocnění smrtelné. Když je cholangitida charakterizována bolestí, rozvojem žloutenky a horečky, selháním ledvin a jater, někdy je možné kóma. Proces diagnostiky akutních forem cholangitidy a cholecystitidy je téměř stejný.

Pro diagnostiku se používá ultrazvuk žlučníku a CT, což umožňuje určit ztluštění stěn močového měchýře, expanzi žlučových cest. Zánět se často šíří ze žlučníku do vývodů, v důsledku čehož je funkce orgánu narušena. Tento stav se nazývá „deaktivovaná bublina“.

Laparoskopie žlučníku v diagnostice není vždy používána. Tato metoda se používá, když při všech příznacích akutní cholecystitidy ultrazvuk nevykazuje zánětem vyvolané změny žlučníku.

Léčba onemocnění se provádí konzervativně nebo chirurgicky. V prvním případě jsou předepsána antibiotika, stejně jako terapie zaměřená na odstranění intoxikace. Bolest je zastavena antispasmodickými léky nebo blokádou novokainu. Operace se provádí v těch případech, kdy se po prvním záchvatu onemocnění začnou vyvíjet destruktivní změny ve žlučníku. Pokud zánět ustoupí, chirurgická léčba většinou není nutná.

Chronická cholecystitida

Tato forma cholecystitidy je chronický zánět žlučníku. Onemocnění je doprovázeno poruchou motility žlučových cest a biochemickými změnami ve složení žluči.

V praxi je nejčastějším onemocněním cholecystocholangitida. V tomto případě patologický proces postihuje nejen žlučník, ale také kanály.

Pacienti s chronickou cholecystitidou mají často v anamnéze zhoršenou dědičnost. Hlavní roli v tomto případě mohou hrát funkční anomálie žlučníku nebo vrozené patologie žlučových cest, které se často vyskytují u dětí trpících imunologickými dysfunkcemi. Chronická cholecystitida je navíc nejčastěji důsledkem akutní formy onemocnění, která nebyla včas vyléčena.

Endogenní infekce z dolního gastrointestinálního traktu, virové infekce (virové hepatitidy, enteroviry, adenoviry), helminti, protozoální invaze, plísňová infekce realizují infekční zánětlivý proces ve stěně žlučníku. Stěny orgánu mohou být také ovlivněny v důsledku expozice žaludeční šťávě, ke které dochází v důsledku refluxu.

Klinicky je onemocnění latentní. Absence příznaků je pozorována ve většině případů. Obraz se stává jasnějším pouze v těch obdobích, kdy se onemocnění zhoršuje. Pak může pacient pociťovat bolest v břiše, zejména v pravém podžebří, hořkou chuť v ústech. Může se objevit intoxikace, nevolnost, říhání. Často dochází k exacerbaci po jídle, pokud strava zahrnovala tučná, kořeněná, uzená, smažená jídla, fyzická námaha, stres. Akutní období je charakterizováno mírným zvýšením objemu jater, slabostí, nestabilním psycho-emocionálním stavem, bolestmi hlavy, ztrátou chuti k jídlu.

Při diagnostice onemocnění se používá ultrazvuk, pomocí kterého se určuje přítomnost těchto kritérií:

• ztluštění stěn bubliny, stejně jako jejich zhutnění;
• zvětšení žlučníku;
• syndrom kalu.

Při sondování jsou zaznamenány dyskinetické anomálie, stejně jako změny ve složení žluči, kde je přítomna škodlivá mikroflóra. Rentgenové záření se neprovádí vždy, ale pouze pro určité indikace, například pokud potřebujete objasnit přítomnost anatomické patologie. Ultrazvuk zůstává hlavní výzkumnou metodou pro diagnostiku onemocnění, zejména u dětí.

Diferenciálně diagnostické metody spočívají v použití metod používaných při diagnostice dalších onemocnění trávicího traktu, dále pleurisy, infarktu myokardu, hepatitidy, pankreatitidy, apendicitidy, pneumonie.

S exacerbací chronického onemocnění se provádí ústavní léčba. Pacientovi je ukázán klid na lůžku s postupným zvyšováním aktivity, hodně pití. Terapie zahrnuje antispasmodika podávaná intramuskulárně, stejně jako antibakteriální léky. V některých případech se doporučují probiotika a také antigiardia (při podezření na přítomnost Giardie). Intravenózní infuzní léčba je indikována pouze za přítomnosti symptomů, jako je toxikóza, nauzea a zvracení.

Když je onemocnění v remisi, doporučuje se použití choleretických látek. Kromě toho jsou pacientovi předepsány vitamíny A, C, E a skupina B. Lékař může předepsat fyto- a fyzioterapii, stejně jako nízkomineralizované minerální vody.

Prevence exacerbace a obecně rozvoje chronické formy cholecystitidy je následující. Pacientovi je zakázána zvýšená fyzická aktivita a zvedání těžkých břemen, je důležité vyvarovat se stresu, třesu a náhlých pohybů. Současně je zobrazena speciální pohybová terapie, soubor cvičení zlepšující odtok žluči, což je nezbytný prvek v prevenci onemocnění.

Pacienti s chronickou formou cholecystitidy mohou být vyřazeni z dispenzarizace, pokud je po dobu tří let pozorována stabilní remise potvrzená klinicky i laboratorně. Kritériem pro to je absence známek po stanovenou dobu jakéhokoli poškození jak samotného žlučníku, tak žlučových cest, což je prokázáno ultrazvukem. V tomto případě můžeme mluvit o uzdravení pacienta.

Dispenzarizace zahrnuje pravidelné (nejméně dvakrát ročně) prohlídky u gastroenterologa, zubního lékaře a otorinolaryngologa. Tři měsíce po exacerbaci se doporučuje léčba v příslušných sanatoriích.

Prognóza onemocnění je příznivá, ale při absenci řádné léčby a preventivních opatření může onemocnění vyvolat výskyt kamenů ve žlučníku.

Kameny ve žlučníku

Žlučníkové kameny se mohou objevit v každém věku. Často se tento stav vyskytuje bez příznaků, a proto může člověk s tímto problémem žít, aniž by o jeho existenci věděl. Onemocnění žlučových kamenů (GSD) je onemocnění, ke kterému dochází v důsledku porušení stability a rovnováhy protein-lipidového složení žluči. V důsledku toho se ve žlučníku a / nebo žlučových cestách tvoří kameny. Proces je doprovázen pomalým zánětem, neustále se opakujícím, jehož výsledkem je skleróza a dystrofické změny v močovém měchýři. GSD je zařazena do seznamu nejčastějších onemocnění, které se vyskytují u lidí jakéhokoli věku.

GSD je klasifikováno jako onemocnění s dědičnou predispozicí. Pravděpodobnost tvorby kamenů je mnohem vyšší u lidí, jejichž pokrevní příbuzní jsou nemocní nebo měli cholelitiázu. Nejčastěji je přitom cholelitiáza pozorována u pacientů s třetí krevní skupinou.

U poloviny pacientů doprovází cholelitiáza malformace žlučových cest a metabolické poruchy. Tvorba kamenů pochází z hlavních žlučových prvků, a proto existují tři typy kamenů:

• pigmentované;
• cholesterol;
• smíšené.

Poslední možnost je nejběžnější.

Tvorba kamenů ve žlučníku může být dvou typů:

• primární formace, ve které se kameny tvoří výhradně v močovém měchýři;
• sekundární – důsledek cholestázy a infekce trávicího systému, při které se mohou tvořit kameny ve žlučových cestách.

Vývoj cholelitiázy do značné míry závisí na psychosomatických a vegetativních poruchách.

Příznaky GSD jsou velmi rozmanité. Klinicky může onemocnění probíhat různými způsoby:

• latentní, to znamená bez symptomatického projevu;
• bolestivé, doprovázené klasickou kolikou;
• dyspeptické, s poruchami trávení;
• maskování jako příznaky jiných nemocí.

Přibližně 80 % lidí, u kterých je diagnostikováno onemocnění žlučových kamenů, si na nic nestěžuje. Kolika se obvykle vyskytuje, když člověk začne jíst nesprávně: jíst tučná, uzená, kořeněná nebo smažená jídla, zejména v přebytku. Pokud jde o bolest, jejich přítomnost nebo nepřítomnost je často spojena s umístěním a velikostí kamenů.

Pokud jsou kameny lokalizovány na dně močového měchýře, je onemocnění nejčastěji latentní. Přítomnost kamenů v kanálcích, krku a těle žlučníku je doprovázena bolestí břicha, často zvracením, nevolností. Když se kameny dostanou do společného žlučovodu, dochází k ostré bolesti. Klinická manifestace cholelitiázy závisí také na stavu nervového systému. Zejména u lidí s vagotonií je onemocnění doprovázeno akutní bolestí, zatímco u sympatikotonických pacientů se onemocnění rozvíjí pomalu, zatímco bolest je bolestivá, tlumená. Pacienti s příznaky bolesti si zaslouží zvláštní lékařskou péči. Navíc jakákoliv bolest způsobuje psychické a emocionální poruchy, pacient je náchylný k nadměrným prožitkům.

Nejoptimálnější možností pro diagnostiku onemocnění je ultrazvuk příslušných struktur a orgánů: žlučových cest a močového měchýře, slinivky břišní a jater. Moderní ultrazvukové technologie umožňují detekovat i ty nejmenší kameny, stejně jako změny ve struktuře, tvaru, velikosti jater, vývodů, slinivky břišní a žlučníku.

Diferenciální diagnostika bolesti při cholelitiáze se provádí v případě onemocnění, jako je akutní apendicitida, inkarcerovaná kýla, žaludeční vřed, střevní volvulus, střevní neprůchodnost, onemocnění močového systému (cystitida, ledvinové kameny, pyelonefritida), gynekologické potíže a nemoci gastrointestinálního traktu.

Léčba onemocnění závisí na jeho průběhu, velikosti a umístění kamenů, době exacerbace nebo remise a také na věku pacienta. V případě exacerbace a z toho vyplývající bolesti je pacient hospitalizován. Cvičební terapie je předepsána na základě závažnosti onemocnění. Pacientům v nemocnici se doporučuje snížená fyzická aktivita: krátké procházky, sedavý režim.

Dieta pro onemocnění žlučových kamenů není zvlášť důležitá, stejně jako u jiných onemocnění gastrointestinálního traktu. Pacient by měl dodržovat jen několik malých doporučení. Drogová terapie je zaměřena na následující cíle:

• zlepšení odtoku žluči;
• eliminovat zánět;
• obnovení metabolických procesů.

GSD se léčí konzervativně v případech, kdy:

• u pacienta byly nalezeny jednotlivé a malé kameny;
• vápněné kameny;
• Žlučník funguje bez poruch.

Pokud je onemocnění doprovázeno bolestí, jsou pacientům předepsány antispasmodiky. A během remise mohou být předepsány choleretické látky. U již vytvořených kamenů lze doporučit litolytickou terapii zaměřenou na rozpuštění kamenů. Tato terapie je však indikována pouze tehdy, jsou-li jiné metody léčby pro pacienta kontraindikovány nebo pokud pacient odmítá operaci k odstranění kamenů. Terapie je účinná především v časném stadiu rozvoje onemocnění.

Operace je předepsána pro patologie žlučových cest, s dysfunkcí žlučníku, s pohyblivými více kameny a také s přetrvávajícím zánětlivým procesem. Nejradikálnějším způsobem, jak se zbavit kamenů, je odstranění žlučníku, které je předepsáno v nejtěžších případech. V tomto případě lze operaci k odstranění žlučníku provést pouze za podmínky, že věk a zdravotní stav pacienta umožňuje použití takové léčby.

Pokud je onemocnění dlouhodobě v remisi, je pacient považován za potenciálně zdravého. Musí však dodržovat preventivní opatření, která zabrání exacerbaci. Tato opatření zahrnují:

• optimální denní režim;
• plný spánek;
• vyloučení vhodných potravin z jídelníčku;
• omezení fyzické aktivity:
• potřeba vyhýbat se stresu.

Kromě toho má pacient zakázáno provádět jakékoli tepelné, parafínové, minerální a bahenní procedury, které mohou vyvolat exacerbaci cholelitiázy.

V případě adekvátní včasné léčby a dodržování preventivních opatření je prognóza onemocnění příznivá. Preventivní opatření umožňují plně obnovit zdraví a optimální kvalitu života. Hlavní věcí je jít k lékaři o pomoc včas a nepouštět se do experimentů.

Polypy ve žlučníku

Pokud je diagnostikován polyp ve žlučníku, pak to není vždy důvod k odstranění celého vnitřního orgánu. Cholecystektomie může být předepsána v případech, kdy jsou polypy vícečetné, zvětšují se, blokují odtok žluči.

Polypy ve žlučníku jsou diagnostikovány asi u 5 % dospělé populace. Mohou být v těle po celý život člověka a nijak se neprojevovat. Nejčastěji jsou objeveny náhodou při složité diagnostice. Je možné rozlišit 4 různé typy polypů žlučníku – jedná se o polypy zánětlivé, dále cholesterolové, adenomatózní a papilomy.

Kulaté útvary lze detekovat pomocí ultrazvukové diagnostiky a vizualizovat na vnitřních stěnách žlučníku. Samostatně lékaři rozlišují cholesterolové polypy v žlučníku, liší se od jiných benigních formací ve snížené echogenitě a jsou nejčastější. Struktura takových polypů se prakticky neliší od jaterního parenchymu.

Je důležité vědět, že polypy ve žlučníku jsou nepohyblivé. Takové formace mají jasné obrysy. Neexistují žádné příznaky polypů jako takových, příznaky jsou nejčastěji spojeny s doprovodnými onemocněními, například zánětem žlučníku nebo dyskinezí.

Cholesteróza žlučníku

Vzácná onemocnění žlučníku se nejčastěji diagnostikují obtížně. Choroba cholesteróza se tedy zjišťuje zpravidla pomocí pitvy (pitva), instrumentálního vyšetření a odstranění žlučníku.

Cholesteróza postihuje především mladé lidi ve věku 18 až 27 let. Onemocnění je spojeno s akumulací ve stěnách orgánu organických sloučenin – lipidů. Funkce žlučníku s takovým onemocněním jsou porušeny.

Cholesteróza jako onemocnění žlučníku se může objevit spontánně, ale příčiny vzniku a rozvoje onemocnění nejsou moderní medicínou plně stanoveny. Ví se pouze, že důležitou roli zde hrají metabolické faktory. Navíc se toto onemocnění často vyskytuje v kombinaci s onemocněním žlučových kamenů.

Dosud je známo několik typů cholesterózy, jmenovitě retikulární, polypózní a smíšené formy onemocnění.

Co se týče příznaků, někteří lékaři si jsou jisti, že onemocnění nemá své zjevné příznaky a projevuje se pouze v kombinaci s onemocněním žlučových kamenů nebo zánětem žlučníku. I když existuje jiný názor, který naznačuje, že cholesteróza se stále může projevovat jako mírná bolest v pravém hypochondriu a epiteliální blokáda cystického kanálku.

Cholesteróza je diagnostikována pomocí ultrazvuku a radiografie. Pokud během onemocnění nejsou narušeny funkce orgánu, je předepsána konzervativní terapie:

• rostlinná strava
• choleretika, jako je Cholagol a Liobil;
• přípravky žlučových kyselin, např. Ursofalk;
• pokud se připojí bakteriální infekce, jsou předepsány antibakteriální látky.

Ošetřující lékař může předepsat operaci k odstranění žlučníku, pokud jsou výrazné příznaky onemocnění, orgán ztratil své funkce nebo je průvodním problémem cholelitiáza (cholelitiáza).

Divertikly žlučníku

Výčnělek stěny dutého vnitřního orgánu se v lékařské praxi nazývá divertikl. Takové formace mohou být vrozené nebo se objevují během života. U novorozenců jsou divertikly důsledkem poruch nitroděložního vývoje. Ale získané výčnělky se mohou objevit kvůli zvýšenému tlaku uvnitř orgánu nebo kvůli slabosti svalové stěny.

Divertikl ve žlučníku přispívá k deformaci orgánu. Vede ke stagnaci žluči, která se zase projevuje symptomem bolesti a tvorbou kamenů. Divertikly mohou také vyvolat rozvoj zánětu, který je obtížně léčitelný a probíhá s těžkým symptomatickým obrazem. Pokud je chronická cholecystitida komplikována přítomností jednoho nebo více divertiklů, pak je žlučník odstraněn.

Příznaky divertiklů žlučníku

Divertikly nemají své zvláštní příznaky. Známky přítomnosti takových výčnělků jsou často vlastní jiným patologiím gastrointestinálního traktu.

Divertikly se mohou projevovat bolestí a zežloutnutím kůže, skléry. Symptom bolesti je nejčastěji paroxysmální povahy.

Diagnostika a léčba divertiklů žlučníku

Díky ultrazvukové diagnostice lze odhalit divertikl. Taková přídavná struktura se nachází vedle žlučníku a má jasné obrysy. Obsah orgánu a divertiklu má stejnou hustotu.

Divertikly jsou také diagnostikovány pomocí radiografie a CT s použitím kontrastů.

Divertikly se odstraňují chirurgicky. I když, pokud nejsou pozorovány komplikace, konzervativní terapie se používá k prevenci rozvoje zánětu. K udržení normální funkce žlučníku jsou předepsány také léky.

Drogová léčba onemocnění žlučníku

Terapie onemocnění žlučníku by měla být vždy komplexní. Vybírá se individuálně, s ohledem na mnoho nuancí, jmenovitě typ onemocnění, jeho stádium, věk pacienta, přítomnost chronických patologií atd.

Existuje také obecný léčebný režim, který všichni lékaři dodržují při léčbě pacientů s onemocněním žlučníku:

• Správná výživa.

Při onemocněních žlučníku lékaři radí vyloučit z jídelníčku tučné maso a bohaté vývary. Nemůžete kouřit a smažit potraviny, je lepší použít pro vaření v páře a dušení.

• Správný příjem potravy.

Při onemocněních žlučníku je třeba vzít v úvahu nejen jídelníček, ale také rozvrh konzumace jídla. Je vhodné jíst alespoň 5-6x denně. Porce by měly být malé. Několik hodin před spaním je lepší jídlo úplně odmítnout.

• K odstranění příčiny onemocnění lékaři předepisují etiotropní léčbu.

Ty mohou zahrnovat antibiotika a/nebo chirurgický zákrok (v závislosti na typu onemocnění).

• Pro obnovení normální funkce žlučníku je předepsána patogenetická léčba.

V závislosti na problému to mohou být antispasmodika a / nebo enzymatická činidla, jako je Mezim.

• Pro snížení intenzity nebo úplné odstranění příznaků onemocnění se předepisují protizánětlivé léky, léky proti bolesti a spazmolytika.

Může to být No-shpa, Ketanov, Paracetamol a další léky.

Chirurgická léčba žlučníku

Operace na žlučníku mohou být různé z hlediska indikace, techniky a charakteru. Lze zaznamenat cholecystektomii, cholecystolitotomii a cholecystostomii.

Odstranění žlučníku

Laparoskopie je jednou z nejčastějších metod léčby různých onemocnění nejen žlučníku. Taková operace je vysoce účinná, méně traumatická a prakticky bezpečná. Operace tohoto druhu je buď úplné odstranění orgánu nebo odstranění kamenů. Tento typ chirurgické intervence se vyznačuje přístupem, díky kterému se provádí.

Výhody laparoskopie oproti laparotomii

Laparoskopie má mnoho výhod:

• Taková operace je pro tkáně méně traumatizující, protože lékař provede jen několik punkcí.
• Po operaci většinou není potřeba zůstat v nemocnici déle než 3–4 dny.
• Zdraví se obnovuje rychle.
• Jizvy po laparoskopii jsou téměř neviditelné.
• Riziko incizní kýly je minimální.

Laparoskopické odstranění žlučníku

Abychom pochopili podstatu provádění laparoskopie a vyzdvihli přednosti této operační metody, stojí za to obecně zvážit podstatu klasické laparotomie a samozřejmě laparoskopie.

Takže laparotomie je operace, při které se prořízne přední břišní stěna. Právě tímto řezem chirurg pomocí různých nástrojů a vlastních očí provádí operaci. Jednoduše řečeno, při laparotomii žlučníku lékař rozřízne žaludek, vyjme orgán a ránu zašije. Pacient má jizvu na celý život, která mu nikdy nedovolí zapomenout na chirurgický zákrok.

Laparoskopie se provádí speciální technologií, tedy pomocí laparoskopu a trokarů (kterými procházejí manipulátory). Chirurg provede malý řez (několik cm) v přední břišní stěně a zavede laparoskop s videokamerou. Právě z tohoto přístroje se na obrazovku dostává obraz, díky kterému bude moci lékař operaci provést. To znamená, že chirurg během takového chirurgického zákroku nevidí orgány prostřednictvím řezu na břiše, ale na obrazovce.

Kromě laparoskopu je do peritoneální dutiny zavedeno několik dalších dutých trubic, které jsou potřebné pro ovládání chirurgických nástrojů. Díky tomu se při laparoskopii např. žlučníku udělají 3 punkce v dutině břišní. Jeden z nich je potřebný k vytvoření obrazu a další dva jsou potřebné k provádění manipulací.

Pomocí laparoskopie lze na žlučníku provést dvě různé operace: odstranit orgán úplně nebo odstranit pouze kameny uvnitř žlučníku. Dnes je druhý typ intervence předepsán v extrémně vzácných případech. Jde o to, že pokud je kamenů hodně, pak i po jejich odstranění nebude bublina schopna normálně fungovat. A to se děje kvůli deformacím, kterým orgán prochází v průběhu onemocnění žlučových kamenů.

A pokud jsou kamínky malé nebo je jich velmi málo, pak není vhodné uchýlit se k operaci, protože se je můžete pokusit odstranit díky ultrazvuku nebo moderním lékům. V tomto případě může lékař doporučit Ursosan a další léky s kyselinou ursodeoxycholovou v kompozici.

Kontraindikace a indikace k operaci

Žlučník se nejčastěji odstraňuje u těchto onemocnění:

• rakovina;
• průlom;
• gangréna;
• flegmona;
• chronická cholecystitida s recidivami.

Nepředepisujte operaci pacientům, u kterých je diagnostikována:

• Absces v oblasti žlučníku.
• Komplexní onemocnění srdce, cév a dýchacích orgánů, zejména pokud se vyskytují ve fázi dekompenzace.
• Akutní pankreatitida.
• Poruchy srážlivosti krve
• Píštěl vzniklé mezi střevy a žlučníkem.
• Akutní gangrenózní cholecystitida.

Také laparoskopické odstranění žlučníku není předepsáno v pozdním těhotenství a u těch pacientů, kteří mají nainstalován kardiostimulátor.

Dieta po laparoskopickém odstranění

Po výše zmíněné operaci žlučníku byste neměli vstát z postele po dobu 5-7 hodin. Váš poskytovatel zdravotní péče vám řekne, kdy si můžete po laparoskopii sednout nebo se o sebe začít starat. Přibližně 4-6 hodin po operaci můžete pít nesycenou vodu.

Den po operaci vám lékař může dovolit jíst. První menu se může skládat z nízkotučných vývarů a nakrájeného vařeného masa, ovoce. Můžete použít i jogurt, nízkotučný tvaroh.

Je vhodné jíst často, alespoň 5-7x denně v minimálních porcích. Je vhodné více pít. Dva dny po operaci je dovoleno jíst obvyklé jídlo, s výjimkou těch potravin, které mohou zvýšit tvorbu plynu ve střevech a sekreci žluči. Nejlepší je vyhnout se česneku, luštěninám, kořeněným a slaným jídlům. Je důležité vyloučit:

• konzervy;
• uzeniny;
• houby;
• syrová zelenina;
• vnitřnosti;
• smažené a kořeněné;
• žitný chléb;
• cukrovinky a čokoládu;
• alkoholické nápoje a černá káva.

Po operaci nemůžete zvedat závaží, zapojit se do fyzické aktivity. Nejlepší je dát přednost klidné zábavě. Lékaři doporučují nosit přírodní spodní prádlo, aby nedošlo k podráždění pokožky v oblasti vpichu. Je vhodné vyhnout se zácpě, zdržet se pohlavního styku po dobu jednoho měsíce.

Po laparoskopii může lékař předepsat vitamínové komplexy a fyzioterapii.

Bezprostředně po operaci si pacient může stěžovat na bolesti v pravém podžebří nebo dokonce klíční kosti. Nejčastěji lze takové nepohodlí vysledovat v důsledku následků karboxyperitonea a traumatu tkáně. Příznaky zmizí během 3-4 dnů.

Pokud bolest neustoupí, ale pouze zesílí, pak byste měli naléhavě vyhledat lékařskou pomoc. Takové příznaky mohou naznačovat přítomnost komplikací.