Pane Marshaku, v Moskvě nejste poprvé. Vy i doktor Livarek samozřejmě víte, jak aktivně se v Rusku rozvíjí estetická plastická chirurgie. Přesto na vaši kliniku Nescens Paris Spontini v Paříži přijíždí mnoho pacientů z Ruska. Co je dokáže zaujmout?
A. M.: Moje rodina má ruské kořeny, ale já sám jsem v Moskvě dlouho nebyl, přišel jsem sem jako teenager … Je pro mě velmi neobvyklé vidět novou Moskvu – změnila se mnoho. Dnes je toto město pozoruhodné svou krásou.
Co se týče estetické plastické chirurgie, mnoho ruských žen oceňuje to, čím byla pařížská škola vždy proslulá – přirozený výsledek v kombinaci s tím, co svět obvykle nazývá francouzským šarmem.
Jaký význam těmto slovům sám dáváte?
A. M.: Krása, šarm jsou pojmy, které je velmi těžké definovat. Jedná se o velmi jemný výsledek, který zaujme přirozenou krásou. Tato kombinace nuancí vzhledu, díky níž je krása ženy sofistikovaná a nepolapitelná. Řeknu bez falešné skromnosti: dosáhnout toho je docela obtížné. Často se účastníme mezinárodních kongresů estetické plastické chirurgie. Odborníci zpravidla diskutují o jakékoli technice, která umožňuje dosáhnout výsledků. K tomu, aby tvář vypadala přirozeně, je podle nás nutné použít mnoho technik, jinými slovy kombinovaný přístup.
C. L.: Před zahájením práce vše velmi pečlivě analyzujeme. A možná trávíme více času přípravou na operaci než jiní chirurgové. Nejde jen o rozbor vzhledu, rysů anatomie, ale i o některé psychologické aspekty. Snažíme se pochopit, co pacient chce. To vám umožní získat výsledek, který mu vyhovuje.
Co když je pacient kategorický, podléhá stereotypům?
C. L.: Móda má samozřejmě na každého určitý vliv. Například někteří moji pacienti, včetně těch z Ruska, chtějí mít trochu zvednutou špičku nosu. Pokud se hodí k harmonii obličeje, vůbec mi to nevadí. Ale na naší klinice se s pacientem nikdy neshodneme, pokud jeho přání zkazí obličej.
A. M.: Mnoho lidí opravdu žije nějakými stereotypy, je velmi důležité je to naučit. Vysvětlete, co je dobré a co špatné. Nic nenařizovat, ale informovat.
Zručnost a profesionální etika chirurga se projevuje ve schopnosti naslouchat a dobře poradit.
Váš profesionální přístup – zvládnutí různých technik – vyžaduje seriózní přípravu. Ve Francii se plastická chirurgie studuje 14 let, ne méně?
A. M.: Ano, od poloviny minulého století jsou Francie a Spojené státy považovány za nejvyspělejší země z hlediska výuky plastické chirurgie. Právě v Paříži se zrodilo mnoho revolučních technik – například SMAS lifting. Francouzští chirurgové jsou známí nejen svým brilantním vzděláním, ale také kreativním přístupem.
Stefan a já studujeme asi 18 let. Studovali jsme jak ve Francii, tak v USA. Dělali jsme a děláme hodně nejen estetické, ale i rekonstrukční plastické chirurgie. Často provádím rekonstrukční operace na boltci.
Zdá se mi, že vlastnictví těchto dvou oblastí chirurgie je jakousi známkou kvality. Rekonstrukční chirurgie poskytuje základ pro rozvoj technologie a kreativity, zatímco estetická chirurgie tvoří myšlenku sofistikovanosti a krásy.
Dnes se aktivně rozvíjejí různé minimálně invazivní techniky. Například výplně se používají ke zlepšení tvaru nosu. Facelift je doplněn zavedením nití. Do jaké míry takové techniky zapadají do vaší filozofie přirozené krásy? Jaké jemné techniky používáte ve své praxi?
C. L.: Jako specialista na rinoplastiku mohu říci, že pokud existují dobré indikace pro korekci tvaru nosu pomocí výplní, tak proč ne? Výplně mohou docela úspěšně vyplnit malou dutinu nebo mírně zvednout zadní část nosu. Tento postup však není univerzální – je vhodný pouze pro 10 % pacientů. Operace je podle mě bezpečnější varianta. Moderní rinoplastika se navíc vyznačuje minimálním traumatem tkáně a poměrně krátkou dobou rehabilitace. Už nejde o destrukci kosti, ale o změnu jejího tvaru pomocí speciálních nástrojů. Například k odstranění hrbolu používám zařízení, jako je mikromotor. Přebytečnou látku „ždímá“, jako hobliny hoblík. Jde o skutečnou revoluci v plastické chirurgii.
Kde se vzal tak zajímavý vynález?
C. L.: Z Turecka. Mnoho tureckých žen, které mají od přírody poměrně velké nosy, sní o malém evropském nose. Chcete-li získat požadovaný výsledek, předtím, než nos musel být „zlomený“. Rekonvalescence po operaci trvala dlouho a byla poměrně drahá. Nástup mikromotoru radikálně změnil situaci. Mimochodem, tento přístroj původně používali otorinolaryngologové při chirurgických operacích na uších. Byl mírně upraven a nyní se používá při rhinoplastice.
Vraťme se k faceliftu. Co lze v této souvislosti říci o minimálně invazivních technologiích?
A. М.: Jsem velmi dobrý ohledně injekcí botulotoxinu a kyseliny hyaluronové. Navíc v těchto oblastech přichází stále více inovací, které pomáhají k přirozenému estetickému výsledku. Například na pařížských klinikách se v poslední době používají speciální injekční stříkačky k injekci přesně definovaného množství botoxu a zamezení účinku obličejové masky.
Zároveň jsem osobně kategoricky proti používání nití pro facelift (vím, že takové postupy se v Rusku hojně praktikují). Domnívám se, že dosažené výsledky neospravedlňují snahu lékaře a očekávání pacienta. Jednou jsem nitě vložil sám a moji pacienti se ukázali být velmi nespokojeni s krátkým trváním účinku. Nakonec jsem tuto metodu musel opustit.
Které případy při rhinoplastice a faceliftu považujete za nejtěžší pro chirurga?
C. L.: Pokud mluvíme o primární rinoplastice, pak je asi málo komplikovaných případů. Možná příliš velký hrb nebo mírně zakřivená špička nosu.
Poměrně často u pacientů, kteří nejsou spokojeni s estetikou nosu, dochází k zakřivení nosní přepážky. Pokud není nosní přepážka správně narovnaná (což vyžaduje od lékaře určitou zručnost), může se časem tvar nosu změnit k horšímu.
V mé praxi je největší počet obtíží zpravidla spojen se sekundární rinoplastikou – remodelací nosu po zásahu jiných chirurgů. Když je přepážka již poškozena, je odstraněno příliš mnoho tkáně, pak je nutné použít implantáty z pacientovy žeberní kosti. Je nutné vyřešit problém s obnovením funkce dýchání, jinak bude člověk neustále smrkat. Takových případů je bohužel mnoho.
A. M.: Ohledně faceliftingu je pro mě nejtěžší pracovat s pacienty nad 60 let, kteří se o sebe dříve nestarali a poté se rozhodli pro operaci faceliftu. Někdy nastanou problémy, když se použijí stejné nitě, které zůstávají pod kůží, nebo nevstřebatelné výplně. Před odjezdem do Moskvy právě takovou pacientku operoval – pod kůží se jí vytvořily konglomeráty upravených tkání se zbytky nití a výplní. Nejprve bylo nutné toto vše odstranit a teprve poté provést operaci.
A poslední, vcelku tradiční otázka. Jakým směrem se vyvíjí moderní plastická chirurgie?
A. M.: Jak jsme již uvedli, existují nové minimálně invazivní techniky a různá technická zařízení, která mohou poskytnout velmi dobrý a dlouhodobý výsledek chirurgického zákroku. A bez dlouhého zotavování!
Opravdovou revolucí v Evropě byl například vynález speciálních „klipů“ do uší – proti ušatý. Potěšující je i to, že estetická plastická chirurgie je stále dostupnější a pomáhá zachovat krásu, mládí a sebevědomí tolika žen.
Odborný názor
Oleg Soldatov, estetický chirurg EMC Aesthetic Clinic. Laureát ceny Diamond Beauty Russia v kategorii „Nejlepší plastický chirurg pro zvedání nití“
Nesouhlasím s názorem o nízké účinnosti závitových technologií. Na základě své dlouholeté praxe mohu s jistotou říci, že moderní metody nitkového liftingu měkkých tkání obličeje vykazují vysokou účinnost a dostatečnou dobu trvání výsledku (až dva roky). Samozřejmě za předpokladu správného provedení zákroku a dle individuálních indikací.
Jedna návštěva lékaře, absence celkové anestezie a několik dní rehabilitace – podle mého názoru, s tak jemnou povahou, může tato technologie dokonce poskytnout velmi jasný estetický výsledek!
V některých případech je nutné připravit tkáně pro zvedání nití – například provádět postupy zaměřené na zvýšení hustoty pokožky. Tyto a další body jsou s pacientem při konzultaci podrobně diskutovány. Pracuji pouze se vstřebatelnými nitěmi od předních evropských výrobců – materiálem, který prošel všemi potřebnými histologickými studiemi. Tyto nitě zajišťují nejen mechanické napínání tkání, ale jsou také silným biorevitalizantem, stimulujícím tvorbu nového kolagenu. To znamená, že pokožku dobře omlazují, zlepšují její kvalitu. Nevyvolávají žádné změny jizvy.
Nespokojenost plastických chirurgů (mimochodem nejen francouzských, ale i ruských) je spojena s používáním nevstřebatelných nití. Při provádění SMAS faceliftu se takový materiál skutečně může stát pro lékaře zdrojem určitých obtíží.
To ale v žádném případě není důvodem k diskreditaci metody jako celku. V tomto případě hodně záleží na dovednosti chirurga.