Uzly štítné žlázy, jak pochopit, že je nutná operace

V životě nastávají situace, které nezapadají do norem a protokolů, lékaři musí činit různá rozhodnutí, někdy neslučitelná s pravidly. Například případ pacientky E.I. Žena měla ve svých 82 letech samozřejmě „soubor“ nemocí, včetně vážného srdečního onemocnění. Neustálé stížnosti na dušnost a těžké dýchání jako by zapadaly do klinického obrazu, jen krk byl několikrát zvětšen.

Ženu poslali do nemocnice na endokrinologické oddělení a ultrazvukové vyšetření odhalilo jen obrovskou štítnou žlázu. Pokud je u ženy normální objem orgánu asi 17 cm³, pak se počítalo s 230 cm³. Diagnóza – retrosternální struma. Stáří a srdeční potíže jsou podle pravidel kontraindikací operace. Ale jak můžete odmítnout léčbu, když se člověk dusí? Lékaři to samozřejmě riskli a společně s hrudním chirurgem vyřízli většinu štítné žlázy. O týden později byl pacient s čistým svědomím a volným dýcháním propuštěn pod dohledem místního endokrinologa.

Operují jak těhotné ženy, tak velmi mladé, ai když se zdá, že se člověk obejde bez zásahu. N.G. Už dva roky mám bušení srdce. A pokud vysoký puls nebyl pro ostatní patrný, pak zvýšené pocení a značně zvětšený krk způsobily 23letému pacientovi zjevné nepohodlí.

Ultrazvuk odhalil změny ve tkáni štítné žlázy a objem 160 cm³, zatímco mužská norma byla 25 cm³. Nejprve se rozhodli omezit se na léky, ale tři exacerbace tyreotoxikózy, ke kterým došlo během roku, mladého muže zcela oslabily a vyčerpaly. Medikamentózní terapie byla neúčinná, a tak lékaři navrhli operaci. Část štítné žlázy, která muži kazila život, byla odstraněna a pátý den byl již propuštěn domů. Puls se rychle obnovil, předchozí obtíže zmizely, již nebyly žádné recidivy.

Dochází také k opakovaným operacím. Je to dáno především tím, že poprvé použili příliš opatrnou taktiku a postiženou tkáň zcela neodstranili. A někdy jde jen o recidivu onemocnění, objevení se uzlin na jiném místě žlázy nebo dokonce o objevení se primárního nádoru.

Jak je štítná žláza nemocná

Nyní pojďme zjistit, jak pochopit, zda potřebujete operaci, a jaký je váš případ. Štítná žláza je poměrně malá, váží od 12 do 25 gramů a pro normální udržení těla bez další hormonální terapie je potřeba několik gramů její tkáně. Přesto může tento orgán působit nemalé problémy – jak proto, že patří do endokrinního systému, tak je cílem onkologických útvarů. Jakákoli patologie štítné žlázy vyžaduje další vyšetření, aby bylo možné správně diagnostikovat a rozhodnout o nutnosti chirurgické léčby. Nepropadejte panice, pokud jsou uzly náhodně detekovány na ultrazvuku, porušení mohou být funkční – když se hormony vylučují nebo neuvolňují podle očekávání. Mohou však být také strukturální – když se v tkáni žlázy objeví další útvary – uzly v důsledku zánětlivých procesů, benigních nebo maligních nádorů.

V rizikové skupině jsou lidé s dědičnou predispozicí a také ti, kteří někdy žili v oblastech se zvýšeným radiačním pozadím a v „regionech s nedostatkem jódu“. Protože v Rusku je většina regionů klasifikována jako „nedostatek jódu“, téměř každý může čelit jednomu nebo druhému onemocnění štítné žlázy. Například u dětí je téměř 95 % registrovaných patologií žlázy spojeno právě s nedostatkem jódu.

Kdy je operace nezbytná?

Po všech nezbytných vyšetřeních si pečlivě přečtěte svou zdravotní dokumentaci a posudek odborného lékaře (kopii lékařských dokladů mějte u sebe). S největší pravděpodobností bude nutná chirurgická léčba, pokud se tam setkáte s takovými diagnózami:

• Difúzně toxická struma nebo jednoduše „struma“. Je operován, pokud často dochází k relapsům tyreotoxikózy, pokud se na jejím pozadí rozvine srdeční selhání, pokud jsou značně zvýšené hladiny hormonů štítné žlázy.
• Nodulární útvary neboli „uzlíky“ s předpokládanou diagnózou po cytologickém vyšetření – karcinom nebo „folikulární nádor“ (tato diagnóza je psána v uvozovkách, protože není definitivní a je potvrzena až po operaci).
• „Horké uzliny“ štítné žlázy, toxický adenom. Benigní nádory nejsou zvlášť nebezpečné. Ale po jejich identifikaci je potřeba další vyšetření jódem. A pokud uzel akumuluje radioaktivní jód intenzivněji než zbytek tkáně, je rozpoznán jako „horký“ a doporučuje se jeho odstranění.
• Velké uzliny, které způsobují dušení nebo brání polykání, by měly být také léčeny chirurgicky.

Není nutné operovat, ale je nutné být pod dohledem specialisty, pokud váš závěr naznačuje:

• hypotyreóza;
• hypertyreóza reagující na léky;
• Autoimunitní tyreoiditida bez komplikací;
• Benigní, „studené“, „asymptomatické“ uzliny, uzliny menší než 1 cm.

Zkontrolují to sedmkrát

Operace se tedy provádí pouze s prokázanou patologií. To vyžaduje ultrazvuk, krevní test na hormony štítné žlázy a biopsii uzlu s tkáňovou cytologií. Odstranit celý orgán nebo jen jeho část – rozhoduje lékař v závislosti na umístění uzlin nebo šíření nemoci.

Moderní vybavení a kvalifikace chirurgů umožňují provádět kombinované operace např. štítné žlázy a jícnu současně (při rozsáhlém nádoru). Zákrok se provádí pod vizuální kontrolou recidivujících nebo tzv. „hlasových“ nervů, čímž se téměř eliminuje riziko jejich poškození (dříve to byla častá komplikace po operaci). Na řez se aplikuje kosmetický steh a snaží se co nejvíce zachovat estetický vzhled krku.

V současnosti neexistuje adekvátní náhrada chirurgické léčby. Mnoho klinik nabízí alternativní metody, jako je etanolová skleroterapie (kdy je obsah odstraněn z uzliny a etanol je pumpován do dutiny), laserová destrukce a radiofrekvenční ablace uzlin. Nikdo nemůže zaručit účinnost, absenci relapsů po takových manipulacích, takže pokud máte přísné indikace k operaci, měli byste to udělat.

Život po operaci

Pokud byla odstraněna pouze část orgánu a zbývající objem stačí k plnému fungování, pacient bude muset jednoduše podstupovat pravidelné testy. Po úplném odstranění žlázy je hormonální terapie předepsána po celý život. Tato otázka se týká zejména mladých žen, které by chtěly mít děti. Úzkostlivě přemýšlejí o operaci, odkládají ji, zapomínají, že následky mohou být nepříjemné. Ani úplná absence štítné žlázy neslouží jako překážka otěhotnění, vyžaduje pouze pozorování endokrinologem, kontrolu hladiny hormonů a korekci dávkování léků. Počet případů onemocnění štítné žlázy celosvětově bohužel narůstá. Ačkoli se odborníci domnívají, že jde o indikátor lepší diagnostiky.