Nespecifická ulcerózní kolitida, příznaky a diagnostika

Příznaky nespecifické ulcerózní kolitidy

U ulcerózní kolitidy se vnitřek tlustého střeva zanítí a ulceruje. Nemoc je doprovázena neustálými recidivami. Stále se přesně neví, co způsobuje chronický zánět tlustého střeva. Předkládají se různé verze: genetické selhání, narušená imunita, stres a nezdravý životní styl, viry a infekční nemoci. Nejrozumnější a nejosvědčenější verzi dnes nabízejí vědci, kteří tvrdí, že kolitida vzniká v důsledku poruchy imunitního systému.

Onemocnění začíná konečníkem a poté se šíří dále a postihuje jeho sestupné a esovité části. Vředy se liší velikostí, ale nejběžnější jsou dlouhé tenké ulcerace, které se táhnou podél střevního svalového pásu.

Nespecifická ulcerózní kolitida může mít následující příznaky:

• Bolest v břiše (obvykle v levé polovině).
• Průjem nebo stolice ve formě kaše, ve které jsou hnisavé a krevní inkluze, hlen. Pacienta trápí tenesmy – nutkání vyprázdnit střeva, doprovázené bolestí. Frekvence stolice se může lišit a nezávisí na žádných zjevných důvodech, nelze ji spojovat s dietou, stravovacími návyky, nutričními chybami.
• Snížená chuť k jídlu, ztráta hmotnosti.
• Bledá kůže.
• Narušení rovnováhy vody a elektrolytů v krvi.
• Horečka.
• Projevy stomatitidy.
• Během exacerbace může palpace detekovat napětí v břišní stěně v oblasti tlustého střeva.

Kolitida se nejčastěji rozvíjí pomalu, ale asi 15 % lidí může mít akutní začátek, kdy jsou silné bolesti břicha, hojná stolice s krví a horečnatý stav.

Diagnóza ulcerózní kolitidy

Pro stanovení diagnózy nespecifické ulcerózní kolitidy je nutné vyšetření.

Zapisování historie

Vyšetření a anamnéza – lékař vyšetří pacienta, prohmatá břicho a zjistí, kdy bolest začala obtěžovat, jaké jsou další příznaky, zda byla provedena léčba a jaká, zda pomohla. V závislosti na závažnosti onemocnění se při vyšetření a palpaci mohou objevit příznaky až peritoneální. Digitální vyšetření rekta odhalí píštěle, tvrdost a neelasticitu stěn, abscesy, anální fisury, výtok (krev, hnis, hlen).

Laboratorní výzkum

Obvykle je přiřazen následující seznam laboratorních testů:

• Úplný krevní obraz, který může vykazovat zvýšený počet bílých krvinek. A pokud má člověk chronické střevní krvácení, analýza může mít nízké hodnoty hemoglobinu.
• V koprogramu a bakteriologickém vyšetření stolice je pozorován nárůst počtu patogenních mikroorganismů (E. coli, entero- a stafylokoky) a pokles počtu laktobacilů až o 60 % oproti 98 % u zdravých lidí. .
• Testování stolice na vajíčka červů a prvoky je nezbytné k vyloučení střevní parazitární infekce, která může být doprovázena příznaky podobnými ulcerózní kolitidě.
• Test stolice na skrytou krev – přítomnost krve indikuje střevní krvácení.

Endoskopická vyšetření a kolonoskopie

Sigmoidoskopie (vyšetření distálního tlustého střeva) umožňuje vidět vředy, záněty a otoky sliznice, přítomnost velkého množství hnisu a hlenu, krevní výtok, změny cévního vzoru. Navzdory tomu, že sigmoidoskopie postihuje pouze distální část, jde o hodnotnou diagnostickou studii, protože až 95 % pacientů s ulcerózní kolitidou má rektální lézi.

Kolonoskopie umožňuje podrobně vyšetřit vzdálené úseky tlustého střeva, které jsou při sigmoidoskopii nepřístupné.

Irrigoskopie a prostý rentgen – pomocí těchto vyšetření je možné zjistit změnu lumen střeva a výčnělky na jeho stěnách, porušení cévního vzoru. Radiografie umožňuje identifikovat závažné komplikace kolitidy – toxický megakolon a perforaci střeva.

Jedním z novějších testů, které lze provést, pokud je u osoby podezření na UC, je fekální kalprotektin (FC). V případě zánětlivého onemocnění střev se míra zvyšuje ve srovnání s hodnotami FC u zdravého člověka.

Jak se léčí kolitida (UC)

Léčba ulcerózní kolitidy může být konzervativní nebo chirurgická. Nejprve je pacientovi předepsána konzervativní terapie.

• Hlavními léky pro pacienty s UC jsou deriváty kyseliny 5-aminosalicylové (sulfasalazin nebo mesalazin).

Tyto léky mají protizánětlivý hojivý účinek. Jsou dostupné ve formě tablet nebo mikroklysterů, čípků a rektální pěny. V závislosti na typu léku se terapeutický účinek může projevit v různých částech tlustého střeva nebo být rovnoměrně aktivní v celém rozsahu.

• Hormonální léky (steroidy a kortikosteroidy) ve formě rektálních klystýrů nebo kapek.

V případě těžkého střevního poškození mohou být hormony podány intravenózně, aby se rychle zmírnily akutní příznaky. Navíc u nespecifické ulcerózní kolitidy může léčba hormonálními přípravky doplnit hlavní terapii přípravky kyseliny 5-aminosalicylové, pokud nejsou dostatečně účinné.

Pacientovi může být také předepsáno:

• Léky pro boj s těžkým přetrvávajícím průjmem, který vyčerpává tělo pacienta.
• Antibiotika pro ulcerózní kolitidu jsou nutná, pokud se k onemocnění připojila bakteriální infekce.
• Imunosupresiva (imunosupresiva) jsou předepisována k potlačení destruktivní aktivity buněk imunitního systému ve vztahu ke tkáním tlustého střeva. Používají se také k udržení stavu remise dosaženého jinými léky.
• Sedativa.

Chirurgická léčba kolitidy se provádí v případě závažných komplikací onemocnění:

• Střevní krvácení.
• Obstrukce.
• Perforace střeva.

Operace je navíc nutná, pokud ulcerózní kolitida způsobila rozvoj rakoviny tlustého střeva, nebo když vůbec nereaguje na konzervativní léčbu.