Revmatismus a těhotenství, příznaky a léčba

Reumatismus u těhotných žen: příčiny

Revmatismus (také známý jako akutní revmatická horečka) se v naprosté většině případů rozvíjí dlouho před těhotenstvím. Diagnóza se stanoví ve věku 7-17 let po předchozí streptokokové infekci.

Je známo, že ženy trpí tímto onemocněním několikrát častěji než muži. Některé studie také dokazují, že právě těhotenství u 44 % pacientek způsobuje rozvoj úplné remise: tělo uvolňuje více kortikosteroidů. Toto onemocnění však přispívá k rozvoji srdečních vad, což je klíčový problém způsobující úmrtnost matek. Mezi hlavní faktory, které způsobují výskyt revmatismu, patří:

• Přítomnost infekčního agens

Revmatická horečka je úzce spojena s předchozími infekčními onemocněními. Patří mezi ně tonzilitida, šarla, faryngitida a tonzilitida. Hlavním patogenem je beta-hemolytický streptokok skupiny A.

• Dědičná predispozice

Je známo, že existují celé tzv. „revmatické“ rodiny, jejichž členové mají zvýšený sklon k rozvoji autoimunitních a imunokomplexních procesů. Tito pacienti mají zvýšenou odpověď na streptokokové antigeny.

• Snížená aktivita imunitního systému a celková vyčerpanost organismu

Samotné těhotenství je pro ženské tělo docela těžký stres. A pokud je pacient pravidelně podvyživený, nevyspalý nebo nervózní, stav se jen zhoršuje. První známky revmatismu lze detekovat na pozadí snížení aktivity imunity u bakteriálních nebo virových onemocnění.

Hlavní příznaky revmatismu

Onemocnění je charakterizováno akutním začátkem: tělesná teplota stoupá na hodnoty subfebrilie, rozvíjí se slabost, únava, bolesti hlavy. Pacienti si stěžují na dušnost i při menší fyzické námaze, dále na sníženou chuť k jídlu a bušení srdce, bolesti v perikardiální oblasti a poruchy spánku. Mezi typické příznaky revmatismu patří poškození kloubů, postihující především kolena, lokty a kotníky. Vznikají otoky, otoky a bolestivost kloubů, nejmenší bodové krvácení, objevují se revmatické uzlíky v měkkých tkáních. Erythema annulare (jeden z hlavních příznaků revmatismu) se během těhotenství vyskytuje poměrně zřídka, což ztěžuje diagnostiku.

V některých případech se rozvíjí neurologická varianta onemocnění, která je doprovázena těžkým motorickým neklidem, svalovou slabostí, poruchou motoriky, emoční labilitou a grimasami. Tyto příznaky jsou extrémně nepříznivým prognostickým znakem: u takového revmatismu je úmrtnost matek až 20%.

Reumatismus a těhotenství: jaké je nebezpečí?

Gynekolog říká pacientce, jak léčit revmatismus a proč je tak důležitý při přípravě na početí. V těhotenství extrémně vysoké riziko porodnických a gynekologických komplikací přímo souvisí s přítomností srdečních vad u ženy. V tomto případě se zvyšuje riziko samovolného potratu, předčasného porodu a předčasného prasknutí plodové vody. Zvyšující se srdeční selhání způsobuje chronickou hypoxii plodu, což vede k narušení jeho růstu a vývoje. Pokud těhotná žena začne aktivně užívat obvyklé antirevmatické léky, aby se vyrovnala s onemocněním, může to vést k nebezpečným následkům. Mnohé z nich mají teratogenní účinek: proto způsobují vývoj anomálií.

Diagnostika onemocnění

Často se revmatismus vyskytuje pod pláštíkem jiných chronických nebo akutních onemocnění, což velmi komplikuje diagnostiku. Neexistují žádná klasická diagnostická kritéria a pacientovy stížnosti jsou extrémně nespecifické. Nejinformativnější jsou v tomto ohledu instrumentální a laboratorní vyšetření.

• Stanovení proteinových frakcí

Akutní revmatická reakce způsobuje zvýšení krevních hladin haptoglobinu, ceruloplasminu a různých globulinů. Takové změny jsou typické pro zánětlivý proces. Další studií je stanovení seromukoidu, který se zvyšuje s onemocněním.

• Úplný krevní obraz

V krvi se nacházejí obecné zánětlivé změny: leukocytóza, zvýšení ESR a neutrofilie. Tato studie není hlavní, ale umožňuje pouze posoudit celkový zdravotní stav pacienta.

• EKG a ECHO-KG

Instrumentální diagnostické metody poskytují lékařům informace o stavu kardiovaskulárního systému. S jejich pomocí se zjišťují různé poruchy rytmu a vedení a také defekty.

Jak léčit revmatismus u těhotných žen?

Všem pacientkám, u kterých byl dříve diagnostikován revmatismus, je v těhotenství prokazováno dlouhodobé sledování u praktického lékaře. Pacienti by měli dodržovat dietu s omezením soli a vody, spát alespoň 8 hodin denně, vyhýbat se stresu, hypotermii a kontaktu s přenašeči infekčních onemocnění. Jak léčit revmatismus pomocí léků, říká revmatolog pacientovi. Hojně se používají přírodní peniciliny nebo makrolidy a také protizánětlivé léky (deriváty kyseliny propionové). Podle indikací je možné předepsat diuretika a srdeční glykosidy. Dávkování a lék se vybírají individuálně na základě charakteristik každého případu.