Migrující erytém, příčiny onemocnění

Poprvé byl migrující erytém popsán již v roce 1908 A. Afzeliusem. Tento vědec však nedokázal určit povahu změn na kůži, které popsal. Erythema migrans dostal své moderní jméno od B. Lipshütze v roce 1913. Prevalence tohoto onemocnění mezi populací je extrémně vysoká. Každoroční případy tohoto patologického procesu jsou detekovány téměř ve všech zemích světa. V Rusku je ročně diagnostikováno více než šest tisíc původně infikovaných lidí. Výrazný nárůst výskytu je pozorován v letní sezóně. Nelze přitom vysledovat žádnou závislost na pohlaví či věku.

Jak jsme již řekli, erythema migrans je počátečním projevem infekce boreliózou. V současné době tento problém nevyvolává žádnou diskuzi a je nepopiratelný. Příčinnými činiteli tohoto patologického procesu jsou malé bakterie, které mají svinutý tvar. Říká se jim borrelie a měří na délku od jedenácti do dvaceti pěti mikrometrů. V Rusku je výskyt takového onemocnění nejčastěji způsoben Borrelia afzelii.

Borelióza se rozvíjí poté, co člověka kousne klíště ixodida, které ve svém těle nese patogen. Nejčastěji se tato klíšťata nacházejí v oblastech s velkým množstvím stromů, trávy a tak dále. Migrující erytém se objevuje v důsledku skutečnosti, že sliny hmyzu obsahují bakterie, se kterými vstupují do kůže a vyvolávají specifické reakce. Čas strávený klíštětem na lidské kůži přitom nehraje při vzniku tohoto onemocnění žádnou roli. Stojí za zmínku, že klíšťata ixodidů fungují pouze jako mezihostitel pro borelie. Konečnými hostiteli a zdroji boreliózy jsou některé živočišné druhy.

Mechanismus rozvoje boreliózy je primární zavedení patogenu do kůže. Určitý počet bakterií zůstává v místě kousnutí, zatímco zbytek proniká do lymfatického a oběhového systému a následně se šíří po celém těle. V průměru od okamžiku kousnutí do výskytu migrujícího erytému trvá šest až dvacet tři dní. Stojí za zmínku, že asi v pětadvaceti procentech případů není tato infekce doprovázena tvorbou erythema migrans. Pravděpodobně to souvisí s charakteristikami imunitního systému, počtem invazních patogenů a tak dále.

Pokud mluvíme podrobněji o patogenezi erythema migrans, můžeme říci, že je to způsobeno expanzí kožních cév, zvýšením propustnosti jejich stěn a zpomalením průtoku krve. Kapalná složka krve vstupuje do okolních tkání, což přispívá k růstu otoků. Paralelně dochází k aktivní migraci do ohniska zánětu T-lymfocytů, které řídí zánětlivou odpověď. V důsledku probíhajících procesů je takové onemocnění doprovázeno ústupem centrální části erytému s jeho současným růstem v periferním směru.

Příznaky erythema migrans

Ve vývoji erythema migrans lze vysledovat jasně definovaný staging. Úplně první fáze se nazývá lokalizovaná. Jeho hlavním příznakem je hyperemická skvrna s papulárním prvkem ve své centrální části. Toto místo je mírně vyvýšené nad okolní tkáně. Jeho charakteristické rysy jsou přítomnost jasných hranic a rychlý růst. V okamžiku, kdy patologické ohnisko dosáhne průměru asi pěti centimetrů, jeho střed zbledne, díky čemuž má skvrna tvar prstence. Někdy dochází k mírnému nepohodlí v postižené oblasti. V případě, že připojíte antibakteriální léky, vše v této fázi skončí.

Druhá fáze, neboli diseminovaná, je doprovázena pokračujícím nárůstem erytému. Kromě toho existují příznaky, jako jsou četné vyrážky, jako je kopřivka a nové prstencové prvky. Bezpodmínečně se syndrom obecné intoxikace spojuje se zvýšením tělesné teploty, celkovou slabostí a malátností. Doba trvání této fáze je od šesti měsíců do dvou let.

Konečné stadium se nazývá chronické. Existují příznaky, které naznačují poškození kloubů. Patří mezi ně otoky, bolesti kloubů, zarudnutí kůže a tak dále. Samotný erytém se stává fialovým, v jeho centrální části se objevují známky atrofie. Současně je stále zaznamenán periferní růst, i když pomalejší. Tato fáze může trvat až dva roky.

Diagnostika a léčba infekce

Na tuto infekci lze mít podezření již na základě externího vyšetření. Je důležité od nemocného zjistit, zda nedošlo k přisátí klíštěte. Diagnózu lze potvrdit enzymovým imunotestem a dalšími sérologickými testy. Někdy se používá diagnostika PCR.

Léčba takového onemocnění se provádí pomocí antibakteriálních léků. Borrelie jsou citlivé na tetracykliny, peniciliny a cefalosporiny. Dále mohou být předepsána antihistaminika a v závažných případech glukokortikosteroidy.

Prevence rozvoje onemocnění

Aby se zabránilo infekci boreliózou, je třeba se vyvarovat kousnutí klíštětem. Za tímto účelem se vyplatí při procházce lesem co nejvíce zakrýt oblasti těla oděvem pomocí speciálních repelentů. V případě, že ke kousnutí přesto došlo, doporučuje se nečekat na nástup klinických projevů, ale vzít klíště na výzkum.