Valeriji Vladimiroviči, je pravda, že se v Obninsku věnujete zcela novému, revolučnímu směru v onkologii?
Pokud jde o revolučnost, čas ukáže, ale to, co je nové, je naprosto spravedlivé. Intervenční onkologie (chirurgie „bez skalpelu“) je jednou z nejmodernějších high-tech oblastí. Ve světě se rozvíjí od 90. let minulého století, u nás se za posledních 10-15 let objevil vážný vývoj. Nové metody diagnostiky a léčby nádorů dávají někdy nečekaně pozitivní výsledky, takže hlavní onkolog ruského ministerstva zdravotnictví akademik A.D. Kaprin inicioval otevření naší pobočky.
Zvykli jsme si rakovinný nádor vyříznout, ozařovat, otrávit chemikáliemi… Máte ale úplně jiný přístup?
Začněme tím, že možnost léčit různá onemocnění přes cévy pomocí transkatétrové terapie nebo rentgenové chirurgie se objevila poměrně nedávno, ale během krátké doby se tyto metody staly zlatým standardem v kardiologii, neurologii a dalších oborech lék. Cévní stentování je dnes rutinní metodou, která výrazně snížila úmrtnost na kardiovaskulární onemocnění. A nyní je čas uplatnit možnosti rentgenové chirurgie v onkologii.
Jak se to stane?
Zbavujeme nádor krevního zásobení tím, že zablokujeme krevní cévu, která jej vyživuje. Právě embolizací vyživovacích cév začalo zavádění intervenčních metod v onkologii. Umělým ucpáním hlavní nádorové tepny můžete novotvar dát „na hladovění“, čímž ho zbavíte možnosti dalšího růstu. Stačí udělat malý vpich na zápěstí nebo stehně, zavést nejtenčí katétr pod rentgenovou kontrolou do nádorové tepny a „ucpat“ speciální látkou. Tento přístup přinesl jistý výsledek, ale pak se ukázalo, že nádor je příliš „mazaný“ a rychle tvoří nové bypassové cévy. Embolizace se zakořenila v léčbě nezhoubných nádorů (o tom si povíme později) a zhoubné novotvary vyžadovaly další zdokonalení metody.
Jaké bylo zlepšení?
Skutečnost, že se jako embolizační prostředky začaly používat nejen mechanické částice, ale i chemoterapeutika. To znamená, že nejen zhoršíme prokrvení nádoru, ale také ho bohatě nasytíme lékem, který ničí zhoubné buňky. Pacient dostává chemoterapii kapátkem nebo tabletami a navíc se lék dostává selektivně, přímo do nádorové tkáně. Kombinace léčiva s embolizačními částicemi zároveň umožňuje posílit a prodloužit terapeutický účinek. Tato metoda se nazývá chemoembolizace. Výrazně zvyšuje účinnost léčby.
Je pravda, že ozařování nádoru lze provádět i cévou?
Ano, tato metoda se nazývá radioembolizace a byli jsme mezi prvními v Rusku, kteří ji zavedli pomocí domácího radioizotopu zářiče yttria-B syntetizovaného v Tomsku. Postup je následující: radiofarmakum se vstříkne přímo do nádorové tkáně, izotopový elektronový rozsah v tělesných tkáních je 11-12 mm. To znamená, že po injekci přímo do nádoru zničí všechny atypické buňky v okruhu do 1,2 cm.Izotop je krátkodobý – poločas rozpadu je 72 hodin a během 640 hodin je v těle zcela inaktivován . A pokud i tentokrát pacient zůstane podmínečně radioaktivní (vzhledem k malému dosahu elektronů od pacienta v zásadě nedochází k výraznému záření), tak po měsíci rozhodně nepředstavuje nebezpečí pro ostatní.
Jak důležité je, že radioizotop je ruské výroby?
To je důležité, protože tyto operace budou pro většinu občanů dostupnější. Naše instituce v současné době pracuje na svém vlastním rozvoji – novém rozhlasovém izotopu Renia. Doufám, že letos začnou klinická hodnocení nového léku a brzy bude zavedena do široké praxe.
Jaký druh nádorů lze léčit chemioembolizací a zdůrazněním rádia?
6 Toto onemocnění se již dlouho neukazuje, a když je diagnóza provedena, nádor dosáhne takové velikosti, že jej nelze chirurgicky odstranit. Játra jsou však nasycena krevními cévami a její nádory mají také dobrý přívod krve, což znamená, že je možné do něj plně zavést radioizotop. Taková taktika vám umožňuje dosáhnout dvojitého zvýšení průměrné délky života s nejmodernějšími nádory jater. Existují příklady úplného léku progresivního rakoviny jater pomocí opakovaných radioballizačních relací. Jediným negativním je, že můžete provádět opakované operace nejprve 6 měsíců po předchozí.
také úspěšně radiomboizace se používá pro metastázy v játrech jiných raků, což jsou nejčastějšími nádory – střeva, žaludek, mléčná žláza. Chemi Emphyro má širší škálu použití-to jsou stejné jaterní nádory, slinné žlázy a maxilofaciální oblasti.
samostatnou metodou je lokomotivní podávání chemoterapie, jejíž podstatou je v dlouhodobé infuzi léčiva přímo do cév nádoru a nepřetržité podávání může trvat až 72 hodin. V tomto případě není embolizace prováděna, ale účinnost chemoterapie se zvyšuje. Lokoreonární chemoterapie sarkomů kostí a měkkých tkání, rakovina děložního čípku, která se v posledních letech stala zvláště mnoho, je dobře propůjčena dobře.
Dáváte naději lidem s rakovinou 4. stupně, mají šanci?
To je podstata naší práce: často se potýkáme s takovým rozšířením nádoru, které chirurgům nedává možnost operaci provést. „Neoperovatelný nádor“ – nejstrašnější slova, která může pacient slyšet. V tomto případě provádíme radio- nebo chemoembolizaci: aplikujeme léky regionálně – a často zaznamenáme zmenšení velikosti nádoru, zdá se, že vysychá. Tím se zmenší stadium onemocnění a situace se stane operabilní.
Byl takový případ z praxe. U 38letého pacienta byl diagnostikován karcinom rekta s metastázami do jater – jde již o čtvrté stadium. Primární tumor byl odstraněn a metastázy byly neresekovatelné mimo resekční oblast. U pacientky jsme provedli několik chemoembolizačních operací jater v kombinaci s léčbou cíleným lékem a za rok se nám podařilo zmenšit metastázy do takové velikosti, aby byli chirurgové schopni operaci provést. Ukazuje se, že donedávna byl tento pacient odsouzen a nyní v těle nezůstaly žádné maligní buňky, vše bylo odstraněno. Ano, rakovina je zákeřná, jako každé jiné chronické onemocnění, a může se vrátit, ale v tuto chvíli pacient žije normálním životem, nemá žádné známky progrese.
Jaké další možnosti má intervenční onkologie?
Dalším důležitým aspektem je pomoc chirurgům během operace a příprava nádoru na odstranění. Pokud je například nádor dobře zásoben krví a předpokládá se vážná krevní ztráta, bezprostředně před operací ihned embolizujeme cévu, která jej zásobuje, chirurgové tak operují téměř suché operační pole, což výrazně snižuje rizika. Nebo když se náhle objeví krvácení z nádoru, což je vždy velmi nebezpečné, protože je chirurgicky obtížné ho zastavit, nádorové tkáně jsou křehké, chirurgické závity jsou proříznuté. Ke zdroji přistoupíme zevnitř cévy, embolizujeme a bez nadsázky zachráníme život pacienta. Často jednoduše embolizujeme cévy nádoru, aby se poněkud zmenšil a pro kolegy bylo snazší ho během operace úplně odstranit. Jak vidíte, máme v rukou mnoho různých metod, které při společném použití zaženeme nádor do kouta.
Používají se při léčbě benigních novotvarů intervenční metody?
Tento směr se také aktivně rozvíjí. Dnes se embolizace děložních myomů na mnoha místech tohoto nádoru stává zlatým standardem, zákrok umožňuje vyhnout se operaci a plánovat těhotenství. Nadějná může být embolizace prostatických tepen u benigní hyperplazie (adenom prostaty). V této oblasti se již nashromáždily značné zkušenosti, podle mnoha odborníků se v tomto případě může embolizace stát alternativou chirurgické léčby. Ale v naší instituci je pozornost zaměřena na boj proti zhoubným nádorům.