Moderní pohled na ektopii děložního čípku

Co je to cervikální ektopie?

Děložní čípek je poměrně malý, ale zároveň je to velmi složitý orgán, který může projít různými patologickými změnami. Vnitřní část cervikálního kanálu je pokryta buňkami jednovrstvého cylindrického epitelu. Obsahuje mnoho prohlubní – žláz, které produkují hlen. Vnější část děložního hrdla (která se nachází na straně pochvy) je pokryta zcela jiným typem buněk – vrstevnatým dlaždicovým nekeratinizovaným epitelem. Šíří se do kleneb pochvy a pokrývá tento orgán zevnitř. V tomto epitelu nejsou žádné žlázy.

Hranice mezi jednovrstvým cylindrickým a vrstevnatým dlaždicovým nekeratinizovaným epitelem se nachází v oblasti zevního děložního os. Toto je název vstupu do cervikálního kanálu dělohy. Lékaři tuto oblast také označují jako transformační zónu. V některých situacích se taková hranice mezi epitelem posouvá směrem ven, což je individuální rys pacienta. Taková změna při gynekologickém vyšetření je viděna jako jasně zbarvená „fleka“ v oblasti vnějšího děložního osi. Právě tento klinický obraz se nazývá ektopie děložního čípku.

Je ektopie patologie?

Takzvaná „zóna transformace“ se v průběhu života ženy mění. U dívek před adolescencí probíhá hranice mezi dvěma typy buněčné výstelky děložního čípku směrem ven od vnějšího os a později se posouvá dovnitř. Tento proces může trvat až 12 let. V pozdějším věku (po čtyřiceti letech) stoupá transformační zóna ještě výše.

Ektopie se vyskytuje u mnoha dívek v reprodukčním věku. Postupem času se transformační zóna posouvá dovnitř cervikálního kanálu a pseudoeroze mizí. Někdy se tak ale nestane, což není indikace k cílené léčbě.

Není to tak dávno, co byla pseudoeroze kauterizována většinou žen, u kterých byly po porodu pozorovány známky ektopie. Ale dnes je tento přístup považován za nesprávný. Řízená léčba ektopie může být potřebná pouze tehdy, když:

• takové porušení je doplněno komorbiditami;
• má extrémně velkou plochu, zejména přechází do poševních kleneb;
• je doprovázena zvýšenou sekrecí žláz, jejichž vývody se mohou otevírat na povrchu ektopie.

Ektopie není považována za onemocnění, a i jako rizikový faktor onemocnění, resp. takový stav je třeba pouze sledovat a provádět pravidelnou cytologickou kontrolu.

Proč se ektopie stále léčí?

Ektopie děložního čípku má poměrně často komplikovaný charakter, zejména je tento stav často doplněn zánětlivým procesem. V oblasti transformační zóny mohou na pozadí dlouhodobého zánětu nastat různé změny, které:

• vedou k nepříjemným symptomům (včetně bolestivých pocitů);
• jsou charakterizovány výskytem ložisek dysplazie;
• narušují reprodukční funkce (mluvíme o cervikálním faktoru neplodnosti) atd.

V takových situacích je samozřejmě řízená terapie nepostradatelná. Ale pouze zkušený lékař by měl vybrat metody léčby na základě řady studií.

Nemělo by být vyloučeno, že léčba ektopie může být provedena bez zjevného důvodu. Ve skutečnosti je taková zajišťovací taktika typická nejen pro země postsovětského prostoru. V říjnu 2019 vědci z Nizozemska (Radboud Institute for Molecular Life Sciences) dospěli k závěru, že ženy s nepříliš příznivou kolposkopií jsou dnes v zemi často přeléčeny.

Jaký je rozdíl mezi ektopií a skutečnou erozí?

Stav, jako je skutečná eroze, je méně častý než ektopie. Je charakterizováno porušením integrity sliznic v určité oblasti děložního čípku, srovnatelné s vředem nebo ranou. Předpokládá se, že tento stav může být vyvolán:

• dlouhodobý, chronický zánět;
• zranění děložního čípku při porodu nebo při chirurgických zákrocích atd.

Pravá eroze děložního čípku se může projevit spíše nepříjemnými zdravotními poruchami, včetně specifických výtoků (až krvavých), bolestí v podbřišku apod. Tento stav na rozdíl od ektopie vyžaduje povinnou léčbu pod dohledem kvalifikovaného odborníka.

Jaký je rozdíl mezi ektopií a dysplazií?

Mnoho lékařů trvá na povinné léčbě ektopie s odkazem na skutečnost, že takový stav může vést k rozvoji rakoviny. Ve skutečnosti jsou takové obavy neopodstatněné. Prekancerózní stavy zahrnují cervikální dysplazii. Při takovém porušení dochází k řadě změn v bazálních buňkách epitelu lemujících povrch děložního čípku. Stávají se atypickými a potenciálně maligními. Proto může cervikální dysplazie vyžadovat opatrnější přístup, zejména pokud je ve druhém nebo třetím stádiu vývoje.

Dysplazie může být diagnostikována pouze pomocí speciálních studií:

• cytologické vyšetření (PAP test);
• histologické vyšetření;
• kolposkopie atd.

Nezaměňujte dysplazii s ektopií. Pokud jsou dysplastické změny v děložním krčku jednoznačně považovány za patologii, pak je ektopie nejčastěji variantou normy.