Dna, uvězněná v neviditelné pasti

Výraz „dna“ v řečtině znamená „noha v pasti“. Je to dáno tím, že bolest dny je velmi silná, člověka doslova znehybní.

Dna je mnohostranné onemocnění

Zvýšení hladiny kyseliny močové v krvi se nazývá hyperurikémie. Tento indikátor sám o sobě nelze považovat za známku dny, protože se vyskytuje i u jiných onemocnění a stavů. Hyperurikémie je pouze rizikovým faktorem dny. Množství kyseliny močové v krvi se může zvýšit u onemocnění, jako je lupénka, sarkoidóza, diabetes mellitus, obezita, myelom a mnoho dalších.

Hyperurikémie je některými lékaři mylně považována za dnu, je předepsána léčba a skutečná nemoc zůstává bez potřebné terapie. Zkušený lékař by si tedy měl dávat pozor na tento krevní indikátor a provádět diferenciální diagnostiku s jinými nemocemi. K potvrzení nebo vyvrácení diagnózy dny je nutné pečlivě vyšetřit klouby, provést analýzu k detekci krystalů monourátu sodného v kloubní tekutině.

Tofus jsou záhadné útvary

Depozita urátu sodného při dně se mohou vyskytovat nejen v kloubní dutině, ale i v jakýchkoli jiných orgánech. Akumulace se ukládají ve formě zaoblených útvarů a nazývají se tofy. Nejčastěji jsou tofy lokalizovány subkutánně (na ušních boltcích), v blízkosti kloubů, méně často intramuskulárně, ve vnitřních orgánech. Obsah tofusu je bílá hmota ve formě pasty. Někdy tofy, které jsou subkutánní nebo intradermální, ulcerují a jejich obsah vytéká. Při vyšetření tofusu jsou detekovány krystaly kyseliny močové.

Diagnostika: EOR krystaly, rentgen, ultrazvuk, CT, MRI kloubů

Následující diagnostická opatření pomohou potvrdit diagnózu:

• Detekce EOR krystalů (mikroskopie);

Krystaly monourátu sodného (MUN) v dně jsou snadno detekovatelné polarizační mikroskopií: nacházejí se v kloubní tekutině téměř všech kloubů, stejně jako v obsahu tofů. Mikroskopická metoda je nejdůležitější a nejspolehlivější v diagnostice dny.

• rentgen kloubů;

Odhaluje „příznak úderu“ charakteristický pro dnu – obrázky ukazují stíny kulatých obrysů, které jsou nahromaděním EOR. Také rentgenová studie odhaluje zúžení interartikulárních mezer s dnou, přítomnost eroze. Rentgenové známky jsou však určeny v pozdějších stádiích onemocnění.

• Ultrazvuk kloubů;

Určuje přítomnost a lokalizaci tophi. Schopný identifikovat „dvojitý obrys“ – příznak charakteristický pro dnu. Symptom vzniká v důsledku ukládání MUN na povrch kloubu v místě přechodu chrupavky do kosti. Na ultrazvuku se projevuje výskytem druhého okruhu.

• CT a MRI;

Tyto diagnostické metody dobře odlišují tofy od jiné kloubní patologie, ale vzhledem k vysoké ceně se používají v diagnostice tohoto onemocnění pro speciální indikace.

Léčba dny: léky a dieta

V těch dnech, kdy byla nemoc považována za královskou, neměla dna jako taková žádný lék. Například Ludvík XIV., který onemocněl, měl v paláci devět lékařů, ale dostalo se mu poněkud podivné terapie z nepřízně osudu. Léčili ho oslím mlékem, červeným vínem, nesčetnými klystýry a krveprolití. Přirozeně taková terapie nutně vedla k tragédii. Podle současníků zemřel král na gangrénu končetiny v důsledku aterotrombózy cév končetiny. Dna vedla k ateroskleróze – tato skutečnost je dnes všeobecně uznávána.

Naštěstí v naší době existují účinné léky a dna se úspěšně léčí, zvláště když je včas odhalena.

Když je stanovena diagnóza dny, léčba je komplexní a zahrnuje dietu a medikamentózní terapii. Pacienti by měli zcela změnit svůj životní styl a nasměrovat veškeré své úsilí ke snížení opakujících se záchvatů. Z jídelníčku jsou vyloučeny potraviny obsahující vysoké koncentrace purinů: maso, vnitřnosti, ryby, mořské plody, alkohol, luštěniny, čokoláda, káva.

K léčbě dnavé artritidy se používají nesteroidní protizánětlivé léky, glukokortikoidy a lék proti dně kolchicin.

Podle indikací jsou předepsány léky, které snižují hladinu kyseliny močové v krvi. Jedním takovým lékem je alopurinol.

Prognóza pro včasnou detekci onemocnění a nepřítomnost vážného poškození ledvinové tkáně je příznivá.