Naprostá většina žen, které se obracejí na plastické chirurgy s žádostí o obnovu prsou, má za sebou operaci rakoviny. Poranění hrudníku jsou vzácná. Odstranění benigního nádoru nezpůsobuje hmatatelné poškození vzhledu. Ale pokud je nádor rakovinný, nelze se vyhnout ani té nejmenší velikosti, rozsáhlé a traumatické operaci. Krédo onkologů říká: jediná zbývající rakovinná buňka může dát vzniknout novému nádoru. Proto je zvykem zcela nebo částečně odstranit hrudník, lymfatické uzliny v oblasti mléčné žlázy a podpaží a také část velkého prsního svalu.
Rekonstrukční mamoplastika
Odstranění velkého množství prsní tkáně má nepochybně za následek znatelný estetický defekt a způsobuje vážné psychické trauma. Mnoho žen se proto po vyléčení z rakoviny prsu obrátí na plastického chirurga.
Rekonstrukční mamoplastika může být okamžitá nebo opožděná. Jednostupňová rekonstrukce prsu se provádí během jedné operace spolu s odstraněním části prsu. Tato oprava se častěji provádí u zranění, benigních nádorů prsu nebo malých rakovinných nádorů.
Odložená mamoplastika se provádí nějakou dobu po operaci odstranění. Dočasná reakce je nutná k tomu, abychom se ujistili, že nejsou žádné metastázy, aby se obnovily fyzické a duševní síly, aby se připravila na operaci, aby se nakonec vybralo potřebné množství peněz. Protože tato operace není, upřímně řečeno, levná: na moskevských klinikách stojí rekonstrukční mamoplastika v průměru 75 000 rublů.
Po chirurgické léčbě rakoviny prsu odborníci doporučují dočasně zanedbat estetiku a myslet na zdraví. Za prvé, jakékoli onkologické onemocnění vede k potlačení imunitního systému. Za druhé se před a po operaci předepisuje ozařování nebo chemoterapie, což má také extrémně negativní vliv na imunitu. Dělat plastickou chirurgii v takové situaci není nejlepší varianta. Abyste si byli zcela jisti, že je rakovina vyléčena, musíte po dobu pěti let navštěvovat lékaře. A pokud se během této doby celkový stav, imunitní systém, hematopoéza vrátí do normálu, teprve potom lze uvažovat o rekonstrukční mamoplastice. Svolení k rekonstrukční mamoplastice dává pouze onkolog, nikoli však plastický chirurg.
Zahájení století
Až do poloviny 19. století se rekonstrukční operace na mléčné žláze neprováděly – lékaři si byli jisti, že pohyb tkání v postižené oblasti je nebezpečný kvůli riziku recidivy a metastáz. Průkopníkem rekonstrukční mamoplastiky je Francouz Verneuil, který v roce 1858 nahradil odstraněné prso částí jiného, zdravého. V roce 1895 Vicenz Czerni za stejným účelem transplantoval tukovou chlopeň z dolní části zad.
Revoluční objev v oblasti mamoplastiky učinil v roce 1961 americký chirurg Tony Kronin. Když pacientovi prováděl transfuzi krve, najednou si všiml, že silikonový sáček s krví na dotek připomíná… ženské prso. Od tohoto okamžiku začala nová éra v historii mamoplastiky. A již v roce 1962 se silikon začal používat pro operace prsou, včetně těch rekonstrukčních.
Výběr implantátů
Při výběru silikonových implantátů je lepší dát přednost moderním protézám plněným kohezivním (silným) silikonem. Tyto implantáty vypadají velmi přirozeně a neprosakují. Hrubý povrch protézy zabrání jejímu posunutí. Je dobré, když je protéza fyziologického tvaru, ve formě stékající kapky.
Dva v jednom
V některých případech je možné objem prsu obnovit pomocí autograftů – kvůli tkáním samotné pacientky. Tkáně se odebírají z m. latissimus dorsi. Klapka není zcela odříznuta – zůstává tzv. vyživovací pedikl obsahující neurovaskulární svazek. Svaly ze strany zad jsou exfoliovány a naroubovány na nové místo, tedy v oblasti hrudníku. Následně na boku hrudníku zůstane malá vodorovná jizva, která nebude pod podprsenkou vidět. Je pravda, že pomocí této techniky je obtížné vytvořit velký objem, proto se transplantace laloku latissimus dorsi doporučuje pouze pro hubené ženy, nebo se tato metoda kombinuje s endoprotetikou.
Další běžnou technikou rekonstrukce prsu je použití tkání odebraných z břicha pacientky. Provedou se řezy v podbřišku a odebere se oválný tkáňový lalok včetně tukové vrstvy, svalů a kůže a poté se transplantuje do oblasti hrudníku. Tato metoda má významné výhody: umožňuje kompenzovat nedostatek kůže v oblasti hrudníku a poskytuje přirozenější výsledek. Navíc tímto způsobem můžete zabít dvě mouchy jednou ranou: obnovit hrudník a zbavit se bříška. Tato operace je však traumatická, zdlouhavá (asi pět hodin), během rehabilitačního období přetrvávají nepříjemné pocity v podbřišku po dlouhou dobu, existuje riziko odmítnutí transplantátu.
Existuje další související technika odběru vlastních tkání pacienta, ale ne z břicha, ale ze hýždí. Přínosy a možná rizika jsou obecně stejná. Povinným požadavkem pro takové operace je přítomnost dostatečného množství tkáně v příslušných oblastech. Pokud tam není nic navíc, budete muset pamatovat na silikon.
Poslední úprava
Předpokládejme tedy, že se objem prsou tak či onak obnoví. Zbývá pouze vytvořit dvorec a bradavku. Tento úkol není tak jednoduchý.
Nejprve se chirurgové pokoušeli odebrat kousky tkáně z bradavky sousedního prsu. Čas ale ukázal, že tato metoda není bezpečná. Během procesu hojení může tkáň obsahující pigment vést ke vzniku zhoubného nádoru. Snažili se vytvořit bradavku a dvorec z tkáně odebrané z vnější strany stydkých pysků. Barevně to docela vyhovovalo, ale pacienty čekalo nemilé překvapení: na bradavce rostly chloupky. I tato metoda musela být opuštěna.
V současné době byly vyvinuty metody formování bradavky přímo z kůže rekonstruovaného prsu. A požadovaná barva bradavky a dvorce může být dána pomocí tetování. S jistou kvalifikací chirurga a správnou volbou barvy tetování bude výsledek vypadat velmi přirozeně.
Konečný tvar nového prsu se obvykle stanoví půl roku po operaci a teprve poté se vytvoří bradavka a tetuje dvorec. Barva dvorce bezprostředně po tetování se vám může zdát příliš tmavá, ale toho byste se neměli bát. Faktem je, že účinek jehly a barviva způsobuje dočasné rozšíření krevních cév a určité zkreslení barvy. Po několika dnech se cévy vrátí do normálu a dvorec získá přirozenou barvu.
Doporučení pro přípravu na rekonstrukční mamoplastiku:
· Přestat kouřit. Kouření negativně ovlivňuje stav cév, přispívá k tvorbě krevních sraženin a rozvoji rakoviny. U žen, které kouří, je proces hojení horší, riziko odmítnutí je vyšší.
Omezení konzumace alkoholu. Dva týdny před zásahem je nežádoucí pít i suché víno.
Podpůrné spodní prádlo na nošení po operaci by mělo být zakoupeno předem.
Názor odborníka:
Maxim Osin, plastický chirurg na klinice plastické chirurgie a kosmetologie „Zhenes Regeneration Center“
„Problém, se kterým se plastičtí chirurgové často potýkají s rekonstrukční mamoplastikou, je nedostatek tkáně v oblasti zavádění implantátu. V takových případech je v oblasti budoucího umístění implantátu umístěn dutý silikonový sáček (expandér). Naplní se fyziologickým roztokem a roztok se periodicky čerpá. Expandující expandér napíná okolní tkáně a kůži a po dvou až třech měsících již lze implantát umístit.“
Oleg Nikitin, kandidát lékařských věd, plastický chirurg, člen OPREC
„Technika rekonstrukce prsu pomocí břišního laloku není vhodná pro pacientky, které již dříve podstoupily jakékoli chirurgické zákroky na přední stěně břišní. Například odstranění zánětu slepého střeva nebo císařský řez. Přítomnost jizvy zvyšuje riziko nekrózy tkáně během přihojení laloku. V poslední době se preferují volné chlopně bez pediklu, zatímco nervy a cévy se šijí pomocí mikrochirurgických technik.“
Nádory prsu zaujímají jedno z prvních míst v seznamu nemocí krásné poloviny lidstva. A často to končí tím, že žena ztratí téměř to nejcennější, co má… Moderní medicína však vyzývá, abychom neztratili odvahu – rekonstrukční mamoplastika pomůže najít ztracené.