„Jeden a půl diabetu“, Skrytá verze

Diabetes: typy onemocnění

Naprostá většina populace zná dva hlavní typy diabetu: typ 1 a typ 2. První typ je vrozeným výsledkem autoimunitních poruch v lidském těle. Jeho osobní imunitní buňky zároveň ničí oblasti slinivky břišní, které produkují životně důležitý hormon inzulín. V důsledku toho se glukóza z krve nevstřebává, její hladina neklesá, vzniká hyperglykémie se všemi devastujícími následky, které z toho plynou. Substituční terapie inzulínem je povinná.

Druhý typ se vyvíjí u lidí, kteří zpočátku měli normální produkci inzulínu. Ale z toho či onoho důvodu buňky přestaly reagovat na inzulín – vyvinula se rezistence (rezistence) na tento hormon. Hlavním důvodem jsou metabolické poruchy, které vznikají při podvýživě, obezitě a celkově nezdravém životním stylu. Jako léčba je předepsána dieta, cvičení a hypoglykemické léky.

Nejdůležitější je pochopit, že příčiny diabetu 1. a 2. typu jsou různé, a proto se liší i léčba. A lidem s diabetem 1. typu nepomohou léky pro pacienty s diabetem 2. typu a naopak.

Rozmanitost diabetu

Ve skutečnosti existuje mnohem více typů cukrovky. Podle klasifikace zveřejněné letos na jaře se ani nerozlišuje pět typů diabetu, ale podskupiny, z nichž každá kombinuje několik druhů onemocnění:

• SAID, těžký autoimunitní diabetes, je klasický diabetes 1. typu a jeho latentní forma;
• SIDD, diabetes s akutním nedostatkem inzulínu, je onemocnění, při kterém je narušena produkce inzulínu, existuje střední rezistence k tomuto hormonu (to znamená, že buňky již inzulín špatně vstřebávají) a jsou zaznamenány vysoké hladiny glykovaného hemoglobinu.
• SIRD, těžká inzulinová rezistence, je přesně ta onemocnění, která koexistují s obezitou a vysokou mírou inzulinové rezistence.
• MOD, středně těžký diabetes rozvíjející se u mladých lidí s obezitou;
• MARD, středně těžký diabetes u starších osob.

LADA: diabetes typu 1.5

Ve výčtu různých typů cukrovky se mihne tzv. latentní, jde také o cukrovku latentní. Pacienti s tímto záhadným stavem byli poprvé popsáni v roce 1986. V jejich krvi byly nalezeny markery svědčící o autoimunitní reakci těla na beta buňky. Ale měli také funkční beta buňky. A co se týče symptomů a diagnózy, tito pacienti patřili do skupiny lidí trpících diabetem 2. typu. Jenže léky na diabetes 2. typu na takové pacienty nezabíraly. Neobvyklý typ diabetu byl nazýván „diabetem typu 1.5“ jako přechodná varianta mezi typy 1 a 2.

Později se to prokázalo. že se stále jedná o typ diabetu 1. typu, který se v důsledku toho nazýval latentní autoimunitní diabetes dospělých (LADA) Podle nedávných studií má jeden z deseti pacientů s diabetem 2. typu ve skutečnosti pozdní verzi latentního diabetu 1. typu. A to znamená, že potřebuje úplně jinou léčbu.

10 % LADA mezi pacienty 2. typu je velmi přibližné číslo. Prevalence se v jednotlivých zemích velmi liší. V Japonsku tedy toto číslo není větší než 1%, v Itálii – pouze 2%, v Nigérii – 14%, v USA – 10%, v Číně – 9%. Vědci však zatím nedospěli ke společnému závěru, co přesně ovlivňuje rozdíl v číslech: je docela možné, že celá věc je ve rysech diagnostiky.

Samotný fakt existence LADA je potvrzen i na genetické úrovni. Pacienti s diabetem ve věku 1,5 roku mají geny pro zvýšené riziko vzniku cukrovky, stejně jako lidé s cukrovkou 1. typu. A zároveň se u lidí s LADA častěji než u DM 1. typu vyskytují geny, které mají protektivní účinek, díky nimž je tato nemoc skrytá a její nástup velmi opožděn. LADA je tedy diabetes dospělých a klasický diabetes 1. typu vzniká v mladém věku.

Jak odlišit LADA od diabetu 1. a 2. typu?

Dnes je LADA diagnostikována přítomností autoprotilátek proti glutamátdekarboxyláze (GAD), přičemž první známky onemocnění se očekávají po 35. roce života. Tento typ diabetu se také často kombinuje s jinými autoimunitními patologiemi, jako je tyreoiditida, onemocnění štítné žlázy. Toto onemocnění je zjištěno u každého čtvrtého pacienta s LADA a pouze u 4 % pacientů s diabetem 1. typu. Celiakie je u LADA zjišťována 2x častěji než u diabetu 1. typu atp.

Ve srovnání s pacienty s diabetem 2. typu mají lidé s LADA menší pravděpodobnost nadváhy (včetně obezity a zejména abdominální obezity), méně výrazné projevy metabolického syndromu. Je také pravděpodobnější, že budou rezistentní na inzulín a jejich beta buňky budou méně pravděpodobně produkovat inzulín.

Ve srovnání s pacienty s diabetem 1. typu mají pacienti s LADA autoprotilátky proti GAD, stejně jako protilátky proti tyrosin fosfátovému peptidu (IA-2).

Zajímavý bod: pokud má pacient příbuzné s diabetem 1. typu, pak se příznaky onemocnění u takové osoby objeví v poměrně mladém věku, zatímco jeho tělesná hmotnost bude normální, beta buňky budou fungovat hůře a riziko rozvoj srdečních a cévních onemocnění se sníží.bude nižší.

Pokud má pacient s LADA v anamnéze příbuzné s diabetem 2. typu, pak se první příznaky objeví později, inzulinová rezistence je častější a rizika kardiovaskulárních komplikací jsou vyšší.

Existují nějaké léky na LADA?

Dnes je situace taková, že nejdůležitější je identifikovat LADA, odlišit ji od diabetu 2. typu a neléčit ji nesprávně. Lékaři a vědci hledají nejúčinnější léčbu latentního diabetu. Hlavní strategií je udržet přeživší beta buňky vylučovat inzulín. To znamená, že je nutné velmi pečlivě předepisovat inzulinovou terapii, aby nevedla k jejich vyčerpání. Současně je kontraindikováno jmenování sekretogenů – léků, které stimulují produkci inzulínu beta buňkami.

Jinak principy léčby LADA jsou podobné léčbě diabetu 1. typu: dieta, kontrola hmotnosti, povinná fyzická aktivita.

Mezi nadějné léčby patří imunomodulační terapie, která je navržena tak, aby udržela beta-buňky aktivní co nejdéle.