Zvýšení ALT a AST u dětí, jaterní enzymy

Patologie jater u dětí

Obvykle jsou jaterní patologie u dětí podezřelé, pokud rodiče nebo samotné dítě učiní specifické stížnosti, existují vnější projevy jaterních lézí (svědění kůže, žloutenka, zvětšení hranic orgánu) nebo jsou zjištěny abnormality v krevních testech – zvýšení v počtu „jaterních“ enzymů. V různém věku mají děti kvůli zvláštnostem metabolických procesů určité limity normativních hodnot pro hladinu enzymů ALT a AST. Odrážejí intenzitu metabolických procesů v hepatocytech. Pokud je však hladina enzymů zvýšená, může to znamenat chronické a akutní jaterní patologie u dětí spojené se zánětlivým, neoplastickým nebo traumatickým poškozením.

Když dojde k zánětu jater nebo je jejich parenchym ovlivněn nějakým patologickým procesem, v závislosti na stadiu patologie dochází ke zvýšení hladiny AST a ALT, což odráží závažnost patologie jater u dětí.

Jde vždy o zánět jater?

Ačkoli jsou AST a ALT předepisovány k detekci jaterní patologie u dětí, ve skutečnosti tyto enzymy nejsou indikátory pouze funkcí hepatocytů. Zvýšení hladiny AST a ALT může být jak indikátorem zánětu nebo poškození jaterních buněk, tak dalších orgánů, tkání trávicího systému. To znamená, že AST a ALT se mohou uvolňovat i z jiných tkání, což v konečném důsledku způsobí jejich zvýšení v krevní plazmě. To platí zejména pro AST, který je méně specifický pro poškození jaterních buněk. Tyto enzymy se mohou také uvolňovat v reakci na poškození svalů (včetně myokardu), destrukci červených krvinek nebo zánět slinivky břišní. Proto jsou hodnoceny souběžně se změnami jiných biochemických parametrů.

Pokud mají děti odchylky ASAT a ALT: proč je to nebezpečné?

U mnoha dětí je zvýšení AST a ALT dočasné a neznamená vážný zdravotní problém. Odchylka od normy je většinou nevýznamná, může být důsledkem vlivu vnějších faktorů – stres, stres, zánět nosohltanu nebo dýchacích cest. Pokud je však zvýšení jaterních enzymů trvalé nebo velmi vysoké, je zapotřebí další hodnocení a další testování. Podrobné vyšetření je u dětí nutné, pokud jsou enzymy zvýšené o více než jeden a půl až dvojnásobek horní hranice.

Normativní hodnoty těchto enzymů se liší v závislosti na věku, pohlaví a zdravotním stavu dětí. Navíc, někdy dokonce i se závažnými patologiemi, děti nemusí mít závažné, výrazné odchylky od normy, pokud jde o úroveň AST a ALT. To je například možné u rozšířené cirhózy (zjizvení jater) nebo akutního selhání jater v důsledku nedostatku dostatečného počtu živých jaterních buněk, které produkují danou hladinu enzymů.

Co analýza určí: hepatitida, vedlejší účinky léků

Lékař může předepsat studii hladiny AST a ALT v rámci vyšetření, které děti absolvují před nástupem do školky nebo školy. Kromě toho může být krevní chemie a hladiny enzymů užitečné při hodnocení vedlejších účinků léků.

Testování na AST a ALT může pomoci identifikovat nealkoholické ztučnění jater a sekundární zánět orgánů u dětí s nadváhou. Testování je také indikováno, pokud má dítě příznaky připomínající hepatitidu, jako je žloutenka, svědění kůže nebo modřiny, poruchy trávení, nevolnost, průjem a zvracení. Studie je také prokázána, zda existuje nepříznivá dědičnost onemocnění jater nebo zda má některý z dospělých v rodině virovou hepatitidu.

Příčiny zvýšených jaterních enzymů

Nejčastěji je zvýšení jaterních enzymů mírné a dočasné, není spojeno s žádným závažným onemocněním. Často příčina spočívá v nespecifickém zánětu, ke kterému dochází při akutní virové infekci. Někdy je zvýšení AST a ALT spojeno s akutním nebo chronickým zánětem samotné jaterní tkáně (virová hepatitida A, B, C nebo E). Díky očkování je dnes hepatitida A a B stále méně častá. Kvůli zvýšené informovanosti o tom, jak se hepatitida C mezi dětmi přenáší, je také méně častá. Specifické infekce nebo jiné patologické stavy se vyšetřují pouze tehdy, když je zvýšení hladiny enzymu konstantní nebo hladina AST a ALT trvale stoupá.

Příčiny mohou zahrnovat řadu různých stavů.

• Autoimunitní hepatitida (tělo reaguje na vlastní jaterní buňky a způsobuje zánět).
• Zhoršený metabolismus mědi – Wilsonova-Konovalovova choroba.
• Genetické poruchy, jako je nedostatek alfa-1 antitrypsinu.
• Metabolické poruchy, které způsobují přetížení železem, jako je hemochromatóza.
• Nežádoucí reakce na léky, včetně rostlinných léků a doplňků.
• Obezita
• Strukturální poruchy jater nebo žlučových cest, včetně biliární atrézie nebo choledochální cysty.

Varovné příznaky a symptomy

Na pozadí mírného zvýšení AST a ALT děti většinou nevykazují žádné stížnosti. Změny hladin enzymů jsou dočasné. Existuje ale řada příznaků a symptomů, které vyžadují podrobnější vyšetření dítěte.

• Kojenecký věk s významným zvýšením AST a ALT.
• Silná žloutenka.
• Nevysvětlitelné svědění kůže bez známek alergie.
• Nevysvětlitelná horečka.
• Přechodná nevolnost a zvracení.
• Pokud má dítě při vyšetření zvětšená játra nebo slezinu.
• Pokud existuje podezření na hromadění tekutiny v játrech (ascites).
• Pokud vaše dítě krvácí nebo se mu snadno tvoří modřiny.