Keratokonus, příznaky a stadia onemocnění

Příčiny rozvoje a klasifikace keratokonu

Jak jsme již řekli, keratokonus je patologie, při které rohovka prochází dystrofickými poruchami s následnou změnou její struktury a tvaru. Podrobněji, s takovým patologickým procesem se rohovka stává tenčí a má tvar kužele, což vede k postupnému zhoršování zrakové funkce. Primárním klinickým projevem u tohoto onemocnění je snížení zrakové ostrosti, poté se přidávají další příznaky.

Keratokonus není příliš častý. Podle statistik nepřesahuje obecná úroveň jeho prevalence 0,6 %. Je pozoruhodné, že taková nemoc je stejně často diagnostikována u mužů i žen. V naprosté většině případů se první příznaky tohoto onemocnění objevují v dospívání, postupně progredují. Někdy se však tento patologický proces rozvíjí v pozdějším věku, konkrétně od 25 do 30 let.

Zajímavé je, že čím později se keratokonus tvoří, tím je prognóza příznivější. Již dříve jsme řekli, že toto onemocnění se vyznačuje postupně progredujícím průběhem. Někdy se však progrese onemocnění může zastavit sama. Hlavními komplikacemi tohoto patologického procesu jsou porušení celistvosti rohovky a její zakalení.

Než budeme mluvit o příčinách vývoje, podívejme se na klasifikaci keratokonu. Za prvé, v závislosti na povaze toku, je obvyklé rozlišovat progresivní a stacionární formy. Akutní forma keratokonu působí jako samostatná nozologická jednotka.

Na základě závažnosti očních poruch se rozlišují čtyři stadia. V první fázi se zrak koriguje výběrem brýlí. Ve druhém stupni je možné přiřadit i brýle, ale zraková funkce se stále více zhoršuje. Třetí stupeň je indikací k používání tvrdých kontaktních čoček. Čtvrtá fáze nastává, když nejsou účinné ani brýle, ani tvrdé kontaktní čočky.

Stojí za zmínku, že u naprosté většiny pacientů je keratokonus oboustranný. Jednostranný patologický proces se vyskytuje nejvýše v 5% případů.

K dnešnímu dni neexistuje jednotný názor na příčiny tohoto onemocnění. Existuje několik teorií, z nichž žádná nebyla 100% prokázána. Většina vědců se přiklání k názoru, že taková nemoc má dědičně-metabolickou povahu. Podle této teorie jsou změny na rohovce způsobeny vrozeným nedostatkem enzymů.

Jako predisponující faktory se berou v úvahu existující alergická onemocnění, zánětlivé oční patologie, traumatické účinky na rohovku, imunosupresivní terapie, dlouhodobý kontakt s ultrafialovými paprsky atd.

Klinický obraz keratokonu

V počátečních stádiích tohoto onemocnění nemocný člověk věnuje pozornost poškození zraku. Často se objevují stížnosti na dvojité vidění. V tomto případě je zpočátku často pozorováno jednostranné snížení vidění. Po nějaké době je do patologického procesu zapojeno i druhé oko.

Výběr brýlí je pacient nucen konzultovat s lékařem, nicméně při rychle postupující povaze onemocnění nedává brýlová terapie očekávaný efekt. Zraková ostrost stále více a více klesá, charakterizovaná zvýšenou citlivostí na jasné světlo. Je pozoruhodné, že nejprve člověk vidí hůře za soumraku a později – dokonce i při dobrém osvětlení. Často se objevují stížnosti na únavu očí, pocit pálení a svědění.

Keratokonus má v naprosté většině případů pomalu progredující průběh. Asi u poloviny pacientů se v časných stádiích zastaví a dále se nerozvíjí.

Jednou z hrozivých komplikací tohoto onemocnění je akutní keratokonus. V tomto případě dochází k protržení mezivrstvy umístěné mezi stromatem a endotelem rohovky. Pacient ukazuje silnou bolest. Vyšetření může odhalit otok rohovky. Zhruba po třech týdnech tento patologický proces odezní s tvorbou jizev na rohovce.

Diagnostika a léčba onemocnění

Vyšetření začíná visometrií, která umožňuje odhalit pokles zrakové ostrosti. Dále je předepsána refraktometrie, diafanoskopie, oftalmometrie a oftalmoskopie, biomikroskopie. Nejinformativnější diagnostickou metodou je počítačová keratometrie. Pomocí počítačové keratometrie lze zjistit změny na rohovce ještě před nástupem klinických projevů.

Jak jsme již řekli, léčba může být jak konzervativní, tak chirurgická. Konzervativní terapie zahrnuje užívání vitamínů a imunomodulátorů. Lokálně používané látky zlepšující výživu tkání, taurin. Dobře se osvědčily různé fyzioterapeutické metody.

V současné době je široce používána taková metoda, jako je síťování.

V roce 2012 byly výsledky práce skupiny vědců z MNTK „Mikrochirurgie oka“ pojmenované po A.I. akad. S. N. Fedorová. Cílem studie bylo zhodnotit dlouhodobé výsledky u pacientů s keratokonusem po proceduře crosslinkingu. Doba sledování byla 16 měsíců. V důsledku toho se všem pacientům zlepšila zraková ostrost bez korekce a s maximální brýlovou korekcí.