Testosteron a srdce, muži v ohrožení

Muži jsou zvyklí si myslet, že se stáří nebojí, a na rozdíl od žen nejsou výkyvy v hladině jejich pohlavních hormonů tak velké, aby radikálně změnily jejich život. Vědci ale tvrdí, že je velkou chybou si to myslet. A čím dříve si muž tuto chybu uvědomí a bude připraven na změnu, tím delší bude jeho život – v tom pravém slova smyslu.

MedAboutMe se zabývala tím, jak testosteron ovlivňuje srdce a jak snížit srdeční riziko.

Co je testosteron?

Testosteron je hlavní mužský pohlavní hormon, který je produkován varlaty a transportován do krve speciálním proteinem – globulinem vázajícím pohlavní hormony (SHBG). V takovém svazku je testosteron prakticky neaktivní, tvoří 68 % celkového hormonu v krvi. Plazma dále obsahuje testosteron vázaný na bílkovinu albumin (cca 30 %) a volný testosteron, kterého je velmi málo – pouze 1-2 %, nicméně je biologicky nejaktivnější.

Z testosteronu vytváří enzym alfa-reduktáza dihydrotestosteron (DHT) a ten se váže na androgenní receptory. Testosteron může být také přeměněn na estradiol, ženský pohlavní hormon, který interaguje s estrogenovými receptory.

Androgeny jsou zodpovědné za vývoj primárních a sekundárních sexuálních charakteristik a také určují růst svalové hmoty a hustoty kostí. Jak ukazují nedávná pozorování, zdraví kardiovaskulárního systému závisí také na hladině testosteronu.

Prevalence symptomatického nedostatku testosteronu se pohybuje od 2,1 % do 12,8 % u mužů středního a vyššího věku. Mezi muže s vyšším rizikem patří chronické srdeční selhání, diabetes 2. typu, obezita, chronická obstrukční plicní nemoc, HIV a drogová závislost.

Normální hladina tohoto mužského pohlavního hormonu přitom podle různých zdrojů začíná klesat po 30–40 letech minimálně o 1–2 % ročně, což vede k velmi vážným následkům, o kterých budeme diskutovat níže.

Jak testosteron ovlivňuje srdce?

Zdá se, kde je pohlavní hormon a kde je srdce? Co je spojuje?

Testosteron a biologicky účinnější DHT se vážou na androgenní receptory. Výsledný komplex migruje do buněčného jádra, kde interaguje s dalším ze stejného komplexu a tvoří dimer.

Tento dimer se váže na speciální koaktivační proteiny a to spouští práci celé rodiny genů, což vede ke změně chování buněk myokardu (srdečního svalu) a cév.

V roce 2007 vyšel v časopise Cell Calcium článek, ve kterém autoři demonstrují, jak se nakonec mění aktivita vápníkových a draslíkových kanálů, na kterých přímo závisí činnost srdce.

Jak nedostatek testosteronu ovlivňuje mužské srdce?

• Úmrtí na srdeční choroby

Studie ukazují, že vyšší hladiny testosteronu byly spojeny s 15% snížením rizika kardiovaskulárních příhod u starších mužů ve věkové skupině 70+, ale u mladších mužů to nebylo zjištěno. Velká analýza z roku 2011 zjistila vztah mezi nízkými hladinami testosteronu, vysokými hladinami estradiolu a rizikem rozvoje srdečních a cévních onemocnění.

Přesné důvody zvýšené úmrtnosti u mužů s nedostatkem testosteronu ve srovnání s muži bez deficitu nejsou dosud dobře pochopeny. Avšak i průměrný index tělesné hmotnosti prvního je výrazně vyšší než index tělesné hmotnosti druhého: 31,5 oproti 28,5 kg/m2.

• Ischemická choroba srdeční (CHD)

Počátkem roku 2010 bylo zjištěno, že muži s nižšími hladinami endogenního (tedy produkovaného samotným tělem) testosteronu mají větší pravděpodobnost, že během svého života onemocní ICHS. Jak přesně testosteron zvyšuje riziko vzniku onemocnění koronárních tepen – v té době zůstalo zcela nepochopitelné. Předpokládá se, že zde může působit několik různých mechanismů, včetně přímého vazodilatačního účinku, přímého vlivu na spotřebu kyslíku myokardem a repolarizace membrány. Je také známo, že nedostatek testosteronu negativně ovlivňuje tloušťku intima-media karotických tepen.

Nízké hladiny testosteronu mohou také ovlivnit závažnost ICHS negativním ovlivněním produkce zánětlivých mediátorů, jako je C-reaktivní protein, interleukin-6 a tumor nekrotizující faktor alfa.

Jak se vyrovnat s nedostatkem testosteronu?

Řešením problému je hormonální substituční terapie (HRT), tedy zavedení exogenního (zvenčí) testosteronu. Studie jasně ukazují, že to může výrazně snížit rizika.

Takže v článku publikovaném v roce 2017 v časopise Methodist DeBakey Cardiovascular Journal existují důkazy, že u mužů, kteří dostávali HRT, došlo ke snížení frekvence kardiovaskulárních příhod, pokud bylo možné normalizovat hladiny testosteronu. Pokud koncentrace testosteronu v plazmě zůstala nízká, kardiální rizika se nesnížila.

U ICHS bylo také prokázáno, že testosteron má přímý vazodilatační účinek na koronární tepny a prodlužuje dobu do cvičením indukované deprese ST, jak bylo měřeno zátěžovým testováním na běžícím pásu. A deprese segmentu ST je nejčastějším příznakem ischemie myokardu.