Příznaky cholestatické hepatitidy

Mezi všemi chronickými hepatitidami tvoří cholestatická forma ne více než deset procent. Nejčastěji je tento patologický stav detekován u lidí starších padesáti let, i když se může vyvinout v mladším věku. Přestože je toto onemocnění poměrně vzácné, stále představuje pro medicínu mimořádně naléhavý problém. Za prvé je to způsobeno tím, že takové porušení je poměrně obtížné léčit. Navíc není zdaleka vždy možné přesně určit jeho příčinu.

Jak jsme již řekli, vývoj tohoto onemocnění je založen na porušení vylučování žluči z intrahepatálních vývodů s následným jejich poškozením. Nejčastěji to usnadňují chronické zánětlivé procesy v játrech, které mají virovou povahu. Samostatně je třeba říci, že někdy cholestázu vyvolávají i viry, jako jsou cytomegaloviry nebo herpesviry. V některých případech je příčinou vývoje cholestatické hepatitidy užívání určitých typů léků. Příklady zahrnují antipsychotika, antibakteriální látky, diuretika, hormonální antikoncepce a tak dále. Mezi další možné příčiny patří toxické účinky na tělo, včetně nadměrného pití alkoholu. Některé typy endokrinních onemocnění také zvyšují riziko vzniku takové patologie.

Kromě intrahepatální cholestázy může být toto onemocnění způsobeno poruchou vylučování žluči na extrahepatální úrovni. Zde máme na mysli především neprůchodnost společného žlučovodu, který odvádí žluč z jater do žlučníku. Jeho obstrukce může být způsobena velkými kameny lokalizovanými ve žlučovém systému, nádorovými novotvary, zejména těmi, které se nacházejí v oblasti hlavy pankreatu. Poněkud méně často je cholestatická hepatitida spojena s chronickým zánětlivým procesem ve slinivce břišní a také s traumatickými účinky na žlučový systém.

Existuje tedy velmi velké množství faktorů, které mohou vést k rozvoji tohoto patologického procesu. V tomto případě často není možné přesně určit příčinu jeho výskytu. V tomto případě se mluví o idiopatické formě.

Pokud vezmeme v úvahu patogenezi, pak především pod vlivem provokujících faktorů dochází ke stagnaci žluči. Vzniklá cholestáza přispívá k postupnému nárůstu zánětlivé odpovědi, poškození hepatocytů, což vede k jejich nevratné destrukci. Tak vzniká cholestatická hepatitida.

Příznaky cholestatické hepatitidy

Již jsme řekli výše, že příznaky v takovém patologickém procesu nejsou specifické. Podobné klinické projevy jsou přítomny i u mnoha dalších chronických jaterních onemocnění, což způsobuje určité obtíže z hlediska diagnostiky.

V naprosté většině případů si nemocný člověk stěžuje především na silné svědění. Svědění je způsobeno skutečností, že v důsledku stagnace žluči pronikají žlučové kyseliny do krve. Dalším charakteristickým příznakem je žluté zbarvení kůže a viditelné sliznice. Nejčastěji s touto patologií je pozorována poměrně intenzivně vyjádřená žloutenka. Zpravidla se dodatečně zjišťuje změna barvy výkalů a ztmavnutí moči. Při palpaci lze zjistit, že játra jsou zesílená a zvětšená. Pacient také naznačuje určité nepohodlí a těžkost v pravém hypochondriu. Často se na povrchu kůže objevují nažloutlé plaky zvané xantomy.

Obecný stav nemocné osoby s takovým porušením zpravidla netrpí. Během období exacerbace se mohou připojit příznaky naznačující středně výraznou intoxikaci těla. Obecně platí, že závažnost klinického obrazu bude přímo záviset na tom, jak vážně je narušena exkrece žluči.

Diagnostika a léčba onemocnění

Diagnóza tohoto onemocnění začíná obecným a biochemickým krevním testem. Biochemická studie odhaluje zvýšenou hladinu přímého bilirubinu. Zvýšené jsou také transaminázy, alkalická fosfatáza a fosfolipidy. Při podezření na virovou povahu tohoto onemocnění je indikována PCR diagnostika nebo enzymatická imunoanalýza. Z přístrojových metod se využívá ultrazvuk, retrográdní cholangiopankreatikografie, magnetická rezonance a mnohé další. V pochybných případech se lékaři mohou uchýlit k použití biopsie s následným odesláním získaného materiálu na histologii.

K léčbě cholestatické hepatitidy je nutné odstranit její příčinu. Pacientům je předepsána speciální dieta s úplným vyloučením alkoholu, mastných a kořeněných jídel. Z léků se používají hepatoprotektory, malé dávky glukokortikosteroidů, prostředky zaměřené na neutralizaci žlučových kyselin, kyselina ursodeoxycholová a mnoho dalších.

Prevence rozvoje cholestatické hepatitidy

Aby se zabránilo rozvoji tohoto onemocnění, je nutné okamžitě identifikovat a léčit ty patologie, které mohou vyvolat stázu žluči.