COVID-19, kůže a nehty, neočekávané příznaky onemocnění

MedAboutMe zjistil, jak COVID-19 ovlivňuje nehty.

Kožní léze u koronavirové infekce

Sliznice, kůže, nehty a vlasy jsou pojivovou tkání. Je dobře známo, že koronavirus infikuje sliznice, protože jejich buňky jsou vybaveny receptory ACE2, přes které virus interaguje s lidským tělem.

Postupem času se začaly objevovat zprávy o kožních projevech v podobě vezikul (malé váčky), makulopapulózní vyrážky (kdy se vytvoří červená vyrážka ve formě vyvýšenin nad kůží – papuly, které splývají do skvrn), fialových lézí. Byly hlášeny erytematózní léze a kopřivka. Existují důkazy o několika případech „covidových prstů“ najednou – červená vyrážka, která se objevuje mezi prsty i při absenci jiných příznaků.

Španělští vědci identifikovali 5 hlavních typů kožní vyrážky, která se vyskytuje u COVID-19:

• Skvrny na končetinách jako od omrzlin, nesouměrné, někdy svědivé. Nejčastěji se rozvíjejí v mírných formách onemocnění u mladých lidí, již ve stadiu rekonvalescence, trvají v průměru 12 dní.
• Ohniskové vezikulární, někdy svědivé erupce na končetinách a trupu. Často se objevují ještě před prvními příznaky COVID-19 a jsou častější u lidí středního věku.
• Vyrážka podobná kopřivce, růžová nebo bělavá, často svědivá, na trupu nebo dlaních.
• Makulopapulózní vyrážka, která vypadá jako spalničky a přetrvává přibližně jeden týden. Častěji se objevuje s těžkým průběhem onemocnění.
• Livedo (modro-červená cévní síť na kůži), stejně jako příznaky nekrózy, se vyskytují vzácně, hlavně u starších pacientů se závažným onemocněním.

Nejčastější jsou v současnosti makulopapulózní vyrážky na trupu.

Léze nehtů u COVID-19

V dubnu 2021 zveřejnil tým vědců z Itálie a Mexika článek, který se pokusil shromáždit známé případy změn nehtů spojených s COVID-19. Průměrný věk jimi vyšetřených pacientů byl 53,5 roku (rozmezí 37 až 89 let). Čtyři z obětí byly ženy. V průměru se léze nehtů vyvinuly 56 dní po diagnóze COVID-19 (2 až 112 dní).

U pacientů s COVID-19 byly zjištěny následující změny nehtů:

• Znamení Červeného půlměsíce

Konvexní červený pás ve tvaru půlměsíce lemující distální okraj otvoru (to znamená blíže k vnějšímu okraji nehtové ploténky). Takové červené půlměsíčky přetrvávaly u pacientů měsíc i déle a během této doby se mírně rozšiřovaly. Navíc nelze pozorovat žádné jiné kožní projevy.

Italští vědci, kteří v červnu 2020 publikovali popis „covidního znamení červeného půlměsíce“, zdůrazňují, že polydaktyl erythronychie (červené pruhy na všech prstech) není sama o sobě překvapivá, vyskytuje se u Kawasakiho choroby, lichen planus, Darierovy choroby, v primární amyloidóza, stejně jako v reakci na odmítnutí transplantátu. Ale ve všech těchto případech jsou červené pruhy podélné čáry (u Kawasakiho choroby – příčné) a u COVID-19 jsou erythronychie ve tvaru půlměsíce podél okraje lunuly. Neexistují žádná jiná onemocnění, která by způsobila podobné léze.

Vědci naznačují, že tato neobvyklá léze se vyvíjí v důsledku poškození mikrocév nebo je spojena s prokoagulačním stavem (na pokraji tvorby krevních sraženin), který je spuštěn reakcí imunitního systému na napadající virus.

• Čáry Bo

Beauovy linie (jsou to Beau-Reilovy rýhy) jsou příčné, spíše hluboké rýhy, které protínají hřebík od jednoho okraje destičky k druhému. Linie Bo se mohou objevit 1-2 týdny po infekčním nebo jiném onemocnění, které vede k narušení dodávky živin do růstové zóny nehtové ploténky. Vědci se domnívají, že výskyt linií Bo na pozadí COVID-19 lze vysvětlit dočasným zastavením růstu nehtové matrice.

• Mies Lines

Toto je název vodorovných bělavých čar, které se kříží přes celou nehtovou ploténku. Hlavním důvodem je abnormální tvorba bílkovin v nehtovém lůžku v důsledku systémového onemocnění.

• Onychomadesis

Jedná se o vzácnou patologii, kdy se nehtová ploténka odděluje od svého lůžka, ale začíná to dělat od proximálního okraje nehtu (který je blíže k tělu). Mezi příčiny onychomadézy patří systémová onemocnění, při kterých je narušeno prokrvení nehtu, dále infekce, jako je syfilis, šarla, enterovirová infekce. A v tomto případě se vědci domnívají, že příčinou onychomadézy u COVID-19 je podvýživa nehtu, inhibice jeho růstu.

• Oranžové nehty

Jedná se o vzácný stav, ale byl hlášen u staršího pacienta s COVID-19. 16 týdnů po jejím uzdravení se na koncích nehtového lůžka na prstech objevily oranžové skvrny. Postupně, jak nehty rostly, se oranžový pruh posunul ke vzdálenému (distálnímu) okraji nehtu a opakoval tvar okraje lunuly, což ukazuje na systémovou povahu patologie.

Je třeba poznamenat, že všechny výše uvedené nehtové léze, kromě červeného půlměsíce, se vyskytují u pacientů s Kawasakiho chorobou, která má také vaskulární povahu.

Možné příčiny poškození nehtů při COVID-19

závěry

• Leze nehtů způsobené COVID-19 jsou vzácné, abych byl přesnější. Přesto se již nejedná o ojedinělé případy, proto se vyplatí s touto možností počítat.
• Léze kůže a nehtů se nejčastěji vyvinou nějakou dobu po infekci nebo dokonce po prodělaném onemocnění COVID-19. Je to dáno tím, že nehty rostou pomalu – o 2-5 mm za měsíc, takže postižené místo začíná být patrné až po chvíli.
• Žádné zvláštní ošetření nehtových lézí, pokud nezpůsobují nepříjemnosti, není vyžadováno. Všechny výše uvedené příznaky zmizí, jak postižená oblast roste a stříhá se.