Operace koronárních tepen a srdeční komory

Poranění koronárních tepen: Tvorba bypassů

Nejčastější operací srdečního selhání je bypass v oblasti koronární tepny (nebo několik najednou). Pokud se věnčité tepny přivádějící krev do myokardu zužují, srdeční sval trpí nedostatkem výživy a kyslíku (ischémie). Pokud se tyto tepny vážně zúží nebo úplně ucpou, může dojít k infarktu, který má za následek poškození srdečního svalu. U mnoha pacientů s ischemickým srdečním selháním chirurgie bypassu koronární tepny zmírňuje příznaky a zabraňuje dalšímu poškození srdce.

Umístění zkratu v oblasti koronární tepny vytváří alternativní cestu krevního toku pro jednu nebo více zablokovaných cév. To umožňuje obnovit normální průtok krve do srdce. Shuntové cévy se obvykle tvoří z pacientových vlastních tepen nebo žil umístěných uvnitř hrudníku, nohy nebo paže. Štěp se umístí do blízkosti postižené tepny (nebo více koronárních tepen), čímž se vytvoří nové cesty pro proudění krve, která přivede kyslík do srdce. Operace bypassu obvykle trvá tři až pět hodin. Technika zásahu může být různá:

• Tradiční bypass.
• Minimálně invazivní bypass.

Tradiční technika: obejít průtok krve

Při tomto chirurgickém zákroku lékař provede 15 až 20 cm kožní řez ve středu hrudníku, prořízne hrudní kost a otevře hrudník, aby získal přímý přístup k srdci. Po dokončení všech manipulací lékař uzavře chirurgické pole, připevní hrudní kost speciálními svorkami a sešije tkáně vnitřními nebo vnějšími stehy. Chirurg se může rozhodnout zastavit srdce tak, aby srdce bylo v klidu, zatímco se provádí bypass. Po dobu, po kterou je srdce zastaveno, je tělo napojeno na stroj, který zajišťuje umělý oběh. Nasycuje krev kyslíkem a pohání ji tělem. Před operací chirurg s pacientem prodiskutuje nuance operace.

Minimálně invazivní bypass: dopad na srdce

Po přezkoumání všech laboratorních údajů a stavu pacienta lékař rozhodne, zda lze provést miniinvazivní bypass, který se provádí mezi žebry přes hrudní řez o délce pouhých několika centimetrů. Mezi výhody patří menší poškození tkáně (a následné zjizvení), kratší doba hospitalizace (někdy i tři dny), rychlejší rekonvalescence, menší krvácení během operace, snížená pravděpodobnost infekce a menší bolest po operaci a během rekonvalescence.

Tento druh operace je obvykle vyhrazen pro pacienty, které lze zlepšit použitím hrudní tepny k obejití hlavní koronární tepny, nazývané LAD (left anterior descending). V závislosti na technice může lékař preferovat intervenci na tlukoucím srdci s připojeným přístrojem srdce-plíce nebo s dočasnou srdeční zástavou, mechanickou ventilací a podporou oběhu.

Protetika chlopní: co dělá lékař

Čtyři zdravé srdeční chlopně zajišťují, že krev proudí srdcem pouze jedním směrem. Vady srdeční chlopně způsobují, že se úplně neuzavře (způsobuje nedostatečnost chlopně) nebo se úplně neotevře (způsobuje stenózu). Takové defekty přetěžují srdce, což má za následek srdeční selhání.

Poškození srdeční chlopně je vyvoláno infekcemi, vrozeným srdečním onemocněním (abnormality srdce při narození), předchozím vystavením záření nebo chemoterapii a poraněním hrudníku. Přítomnost defektu postupně zvětšuje velikost srdce (čímž se zvětšuje velikost defektu).

Pokud je nutná operace, může lékař chirurgicky opravit defekt nebo vyměnit jednu nebo více srdečních chlopní v závislosti na typu onemocnění, které pacient má. Cílem operace je zachování přirozené anatomie srdce, zlepšení srdeční funkce a zmírnění symptomů, návrat pacienta do normálního života. Operace snižuje pravděpodobnost komplikací a progresi srdečního selhání.

Implantace umělé komory

Pokud předchozí terapie selhala a pacient má konečné stadium systolického srdečního selhání, implantace umělé komory může pomoci srdci pumpovat krev efektivněji. Umělá srdeční komora se implantuje na počkání na transplantaci srdce nebo jako trvalé řešení u některých pacientů. Zařízení, nazývané LVAD (Left ventricular assist device), neboli zařízení na podporu levé komory, může pacientům umožnit vrátit se domů a vést životy s určitými omezeními, která zařízení dokáže vyřešit jen částečně. Vlastní funkce srdce se může mírně zlepšit, což umožňuje pacientovi s LVAD čekat na transplantaci srdce. Pro některé pacienty je to jediná šance na prodloužení života v terminálním stádiu srdečního selhání.

Komorová chirurgie

U některých pacientů je možná rekonstrukce levé komory. Infarkt myokardu, který se vyskytuje v levé komoře, zanechává na stěně jizvu, která se může s každým úderem srdce ztenčit a vyboulit, čímž dojde k přetížení srdeční komory. Zpočátku srdce tuto větší zátěž zvládne, ale postupem času se levá komora zvětšuje a stahuje méně efektivně.

V kombinaci s jiným poškozením srdce může tato oblast vyboulení (aneuryzma) způsobit srdeční selhání. Operace infarktu umožňuje lékaři odstranit mrtvý myokard a aneuryzma a přetvořit levou komoru do efektivnější formy. Tento postup je zaměřen na zmírnění srdečního selhání a odstranění bolesti na hrudi. Může také pomoci srdce bít efektivněji.