Nemoci děložního čípku, od eroze po rakovinu

Nemoci a léčba děložního čípku

Eroze děložního čípku

Při gynekologickém vyšetření je k dispozici k vyšetření pouze vaginální část děložního čípku. Normálně je jeho povrch, stejně jako povrch pochvy, lemován vrstevnatým dlaždicovým epitelem, zatímco v cervikálním kanálu je epitel válcovitý. Mezi různými typy epitelu je tzv. přechodová zóna. Pokud cylindrický epitel překročí tuto hranici a posune se do vaginální části děložního čípku, hovoří se o erozi nebo ektopii děložního čípku. Dříve se tomuto stavu říkalo také pseudoeroze.

Eroze děložního čípku je vrozená a získaná. K jeho vzhledu přispívají zánětlivá onemocnění, hormonální poruchy a mechanické faktory. U žen s menstruačními nepravidelnostmi se eroze vyskytuje pětkrát až šestkrát častěji. Eroze nezpůsobuje žádné nepohodlí, snad kromě bělosti a krvavého výtoku při pohlavním styku.

Při pohledu pomocí vaginálních zrcadel vypadá místo eroze jako červená skvrna nepravidelného tvaru. Červená – barva cylindrického epitelu, vrstevnatého dlaždicového epitelu pochvy a vnější části děložního čípku je normálně šedorůžová. K upřesnění diagnózy se používá test s kyselinou octovou, která způsobí zúžení krčních cév a zduření epitelu, a kolposkopie, která umožní prozkoumat změny podrobněji. Všechny ženy také během vyšetření podstoupí Pap stěr (studie s barvením Papanicolaou). Nátěr umožňuje identifikovat změny v buňkách a patologických mikroorganismech na sliznici děložního čípku.

Pro léčbu děložního čípku s erozí se používají metody jako kryodestrukce, laserová koagulace, diatermoelektrokonizace, v některých případech se používá chemická koagulace.

Ektropium a leukoplakie

Ektropium děložního čípku je everze sliznice cervikálního kanálu na vaginální části děložního čípku. K tomuto stavu dochází po porodu, v důsledku potratu, kdy dochází k seškrábání dělohy. Při vyšetření to také vypadá jako červené oblasti na pozadí normálního epitelu. Léčba děložního čípku s ektropionem se provádí stejnými metodami jako u eroze. Konkrétní metodu volí lékař na základě věku a reprodukčních funkcí pacienta.

Leukoplakie děložního čípku nastává, když keratinizace jeho epitelu. Stejně jako ektropium ani leukoplakie nezpůsobuje ženě žádné nepříjemnosti. Lékaři rozlišují jednoduché leukoplakie a proliferující (tedy rostoucí) leukoplakie s buněčnými atypiemi. Stupeň buněčné atypie se může lišit. Tento typ leukoplakie se označuje jako prekancerózní stavy. Vyvíjí se se zraněními, stejně jako pod vlivem imunitních, infekčních a endokrinních faktorů.

Jednoduché cytologické vyšetření oba typy leukoplakií od sebe nerozlišuje. Proto se provede biopsie a histologické vyšetření získaného vzorku. Jako léčba leukoplakie jsou preferovány radiochirurgické metody, to znamená diatermoelektrokonizace. Je také možné ošetřit děložní čípek laserem a kryodestrukci. Používají se u mladých žen s jednoduchou leukoplakií.

Erytroplakie děložního čípku

Při vyšetření vypadá leukoplakie jako bílé skvrny na děložním čípku, což se odráží v názvu onemocnění (leuko – „bílá“). Na rozdíl od leukoplakie dochází u erytroplakie děložního čípku k ztenčování a atrofii dlaždicového epitelu. Postižené oblasti vypadají jako červené skvrny (erythro – „červené“). Přesný původ tohoto vzácného stavu je stále nejasný. K léčbě se používá kryodestrukce nebo diatermoelektrokonizace, pomocí těchto metod se ničí nemocné oblasti děložního čípku.

Zánět děložního čípku: cervicitida

Cervicitida je zánět poševní části děložního čípku, doprovázený hlenovitým nebo hnisavým výtokem, bolestí v podbřišku, někdy i bolestí při močení a při pohlavním styku. Neléčená cervicitida může vést k ektopii, hypertrofii (zvětšení) děložního čípku, šíření infekce na přilehlé genitálie. Cervicitida může být způsobena oportunními patogeny, jako jsou strepto- a stafylokoky, houby, E. coli nebo specifické mikroorganismy, včetně mykoplazmat, gonokoků, chlamydií.

Cervicitida může být vyvolána traumatem během porodu, potratem, kyretáží, instalací a odstraněním spirály, jinými onemocněními děložního čípku, imunodeficity. Závažnost příznaků cervicitidy závisí na typu patogenu. K diagnostice se kromě konvenčních metod (vyšetření v zrcadlech, kolposkopie, stěr) používá polymerázová řetězová reakce. Pomáhá přesně identifikovat patogen. K léčbě se používají antibiotika v závislosti na citlivosti a typu patogenu. Používají se také estrogeny, které urychlují obnovu normálního cervikálního epitelu a přirozené mikroflóry.

Polypy v děloze a děložním čípku

Polypy jsou výrůstky na sliznici děložního čípku, sestávající z pojivové tkáně pokryté cylindrickým nebo změněným dlaždicovým epitelem. Polypy vypadají jako růžové kapkovité nebo listovité výrůstky vyčnívající z děložního čípku. Zdrojem polypů může být jak děložní hrdlo, tak děloha. Je důležité odlišit cervikální polypy od polypů v děloze, proto se odstranění polypů provádí pod kontrolou speciální metody – hysterocervikoskopie. Moderní ultrazvuk dokáže detekovat malé polypy v děloze, které nepřesahují děložní hrdlo. Jak cervikální polypy, tak polypy v děloze jsou odstraněny pod pečlivou endoskopickou kontrolou.

Cervikální papilom

V současné době je infekce lidským papilomavirem považována za hlavní příčinu prekancerózy a rakoviny děložního čípku. Lidský papilomavirus je detekován v 90 % případů, zatímco role mikroorganismů, spermií a dalších karcinogenů není tak významná. Z 60 známých lidských papilomavirů může 20 infikovat genitální trakt a řada podtypů viru má onkogenní vlastnosti. V oblasti poškození tkání se může vyvinout dysplazie a samotná rakovina děložního čípku.

Rakovina děložního čípku

Dysplazie děložního čípku

Rakovina děložního čípku je velmi časté onemocnění, hned za rakovinou prsu co do četnosti. Mezi faktory jejího rozvoje patří časný nástup sexuální aktivity, genitální infekce, kouření, imunodeficience, špatná hygiena a infekce papilomavirem.

Předpokládá se, že narušení ochrany a zvýšená náchylnost epitelu hraje roli při vzniku rakoviny děložního čípku. Přidělte tzv. cervikální intraepiteliální neoplazii (CIN) různé závažnosti. Hranicí mezi těžkou dysplazií a rakovinou děložního čípku je porážka vnější vrstvy stratifikovaného epitelu. Před rozvojem rakoviny z cervikální dysplazie uplyne 10-15 let. Pokud žena pravidelně navštěvuje gynekologa, pak je tato doba více než dostatečná pro včasné odhalení a zničení rakoviny děložního čípku.

Dysplazie může při rutinním vyšetření zůstat nepovšimnuta, ale je viditelná při kolposkopii a test na kyselinu octovou způsobí, že léze zbělají. Používá se také Schillerův test s jódem. Oblasti dysplazie neabsorbují jód, proto se tento výsledek testu nazývá jód-negativní. Konečná diagnóza je stanovena po biopsii a histologickém vyšetření. Mírná dysplazie obvykle nevyžaduje léčbu a v 50–60 % případů ustoupí. Takové ženy však musí být neustále sledovány gynekologem. Pokud dysplazie neustupuje, provádí se konizace děložního čípku (nůž, laser, elektro). V případě rakoviny in situ (v počátečních fázích vývoje nádoru) v přechodové zóně u postmenopauzálních žen se odstraní děloha a děložní hrdlo.

Příznaky rakoviny děložního čípku

Na rozdíl od dysplazie má rakovina děložního čípku velmi jasnou symptomatologii. Zahrnuje špinění z genitálního traktu mimo menstruaci. Mohou být menší a mohou dosáhnout krvácení. Objevují se bolesti v podbřišku, v pozdějším stadiu jsou možné otoky nohou a zevních pohlavních orgánů, narušení střev a močového měchýře (rakovina může prorůst do sousedních orgánů). Charakteristické jsou i celkové příznaky: slabost, malátnost, hubnutí, závratě, horečka bez zjevné příčiny.

Pro diagnostiku se používá celkové gynekologické vyšetření, barvení roztokem jódu, kolposkopie, Pap stěr a biopsie. Prevalenci procesu a poškození sousedních orgánů lze posoudit pomocí ultrazvuku nebo počítačové tomografie. Kromě toho se provádějí různé studie zaměřené na nalezení metastáz vzdálených od původního ohniska.

Při léčbě rakoviny děložního čípku v časném stadiu jsou možné operace zachovávající orgány, to znamená odstranění pouze nádoru se zachycením zdravých tkání. Možné je odstranění laserem, tekutým dusíkem (kryodestrukce) nebo ultrazvukem. V pozdějších fázích se odstraní jak děložní hrdlo, tak i samotná děloha. Zároveň se u žen v plodném věku ponechávají vaječníky a u žen po menopauze se odstraňuje jak děloha, tak přívěsky a často i blízké lymfatické uzliny. Operace bývá doplněna ozařováním a chemoterapií.

Prevence rakoviny děložního čípku

Prevencí rakoviny děložního čípku jsou především pravidelné návštěvy gynekologa, aby se nezmeškal začátek procesu, zvláště pokud byly v rodině ženy zaznamenány případy rakoviny děložního čípku. Důležitá je hygiena sexuálního života, včasná léčba infekčních onemocnění. V posledních letech byly vyvinuty vakcíny proti lidskému papilomaviru. Podávají se dívkám, které již započaly pubertu, ale ještě neměly pohlavní styk (v průměru mezi 10. a 25. rokem). Kromě toho, stejně jako v případě mnoha jiných onemocnění, nikdo nezrušil posilování obranyschopnosti těla, správnou výživu, dodržování zdravého životního stylu a boj proti špatným návykům.