Klinická doporučení pro léčbu bronchiálního astmatu

Obecné zásady léčby astmatu

Primárním směrem léčby je dosažení klinické kontroly nad průběhem bronchiálního astmatu. Na základě úrovně kontroly existují:

• Řízená varianta;
• Částečně kontrolovaná varianta;
• Nekontrolovaná varianta.

Kontrolované astma znamená ne více než dva záchvaty týdně během dne. V částečně kontrolované variantě dochází k více než dvěma záchvatům týdně, včetně nočních, nutnosti použití nouzových léků, snížené funkce plic a tak dále. Nekontrolovaná varianta je charakterizována přítomností tří nebo více kritérií pro částečně kontrolované astma.

K dnešnímu dni existuje pět hlavních kroků v léčbě bronchiálního astmatu. Výběr jednoho z nich je založen právě na přítomnosti ovládání.

Jednoduše řečeno, pokud probíhající terapie neposkytuje kontrolu nad průběhem onemocnění, je léčba pacienta převedena na vyšší úroveň. Při zachování kontroly nad bronchiálním astmatem po dobu tří nebo více měsíců je objem terapie snížen, aby se identifikoval minimální požadovaný krok.

První krok

První fáze terapie zahrnuje použití krátkodobě působících inhalačních beta-2-agonistů, jako je salbutamol, jako nouzové úlevové terapie.

Druhý krok

Ve druhé fázi jsou kromě nouzové terapie pacientovi předepsány pravidelné udržovací léky.

K úlevě od záchvatů se tedy používají krátkodobě působící inhalační beta-2-agonisté. Jako udržovací terapie se používají nízkodávkové inhalační glukokortikosteroidy (IGCS).

V roce 2012 vědci z North-Western State Medical University. I.I. Mečnikov publikoval práci, jejíž výsledky dospěly k závěru, že nejúčinnějšími protizánětlivými léky pro léčbu perzistujícího bronchiálního astmatu jakékoli závažnosti jsou inhalační kortikosteroidy.

Místo IKS lze použít antileukotrienová činidla.

Třetí krok

Ve třetí fázi je možných několik možností.

Prvním z nich je jmenování nízkých dávek IKS v kombinaci s dlouhodobě působícími beta-2-agonisty.

Druhá možnost zahrnuje použití středních nebo vysokých dávek IKS.

Třetí možnost je charakterizována použitím nízkých dávek IKS ve spojení s antileukotrieny nebo teofylinem s prodlouženým uvolňováním.

Čtvrtý krok

Ve čtvrté fázi se pro udržovací terapii používají dva nebo více léků.

Lékař může doporučit zvýšení dávky IKS na maximum spolu s užíváním dlouhodobě působících beta-2-agonistů.

Kromě toho lze přidat teofylin nebo antileukotrienová činidla s prodlouženým uvolňováním.

Pátý krok

V páté fázi lze použít nejnižší možné dávky perorálních glukokortikosteroidů.