Onchocerciáza, helmintová infekce

Jak jsme již řekli, onchocerciáza je onemocnění způsobené helminty. Přírodní ložiska onchocerciázy jsou registrována v Latinské Americe, afrických zemích a také na Blízkém východě. Celkem je podle statistik v endemických oblastech asi osmnáct milionů nakažených. Stojí za zmínku, že taková patologie se může vyvinout jak v dospělosti, tak u dětí.

Tato infekce při absenci včasné lékařské péče je extrémně nebezpečná pro její komplikace. Má zvláště nepříznivou prognózu s poškozením orgánů zraku. Často takové onemocnění vede k zakalení a ulceraci rohovky, atrofii duhovky atd. V konečném důsledku může nemocný člověk zaznamenat šedý zákal, atrofii zrakového nervu a dokonce i slepotu. Mezi další možné komplikace patří hrubé jizvy na kůži, což je kosmetická vada, stagnace lymfy na dolních končetinách a mnohé další.

Původci onchocerciázy jsou kulatí helminti zvaní onchocerci. Jsou nitkovitého tvaru, velikost dospělce je od devatenácti do padesáti milimetrů na délku. Je pozoruhodné, že samice parazita jsou o něco větší než samci. Člověk je konečným vlastníkem. Přenašeči infekce jsou krev sající pakomáři rodu Simulium.

Poté, co pakomár kousne nemocného člověka, do jejího těla proniknou helminti, respektive jejich larvy. Trvá šest až dvanáct dní, než se larvy stanou invazivními. Při opakovaném kousnutí člověka se patogen dostane do kůže, odkud se šíří do lymfatického systému a následně do podkožního tuku. Právě tam se larvy mění v pohlavně zralé jedince. Zaznamenává se tvorba subkutánních uzlů, ve kterých žijí dospělí parazité, kteří reprodukují všechny nové larvy. Očekávaná délka života larvy je od šesti do třiceti měsíců a dospělý – až deset let nebo více.

Tato infekce se tedy přenáší přenosnou cestou. Hlavní rizikovou skupinou jsou lidé žijící ve venkovských oblastech, zejména v blízkosti vodních ploch. Dříve jsme řekli, že neexistují žádné věkové limity. Onchocerciáza může infikovat děti i starší lidi.

Vedoucí úloha v patogenezi onchocerciázy je přiřazena odpadním produktům helmintů, které přispívají k senzibilizaci těla a výskytu alergických reakcí. Parazitující v kůži, onchocerci vedou k rozvoji zánětlivého procesu, ztluštění a ulceraci epidermis. Žijí v lymfatickém systému a způsobují lymfostázu. V případě, že se larvy rozšířily do oblasti oka, může být postižena téměř jakákoli struktura oční bulvy, například rohovka nebo cévnatka.

Příznaky onchocerciázy: svědění kůže, vyrážky, zánět spojivek a další

Nástup prvních klinických projevů trvá asi dvanáct měsíců od okamžiku infekce. Na prvním místě přichází extrémně intenzivní svědění kůže, doplněné papulárními vyrážkami. V průběhu času se papuly mohou přeměnit na pustuly nebo vředy, které se následně hojí s tvorbou defektů jizev. Kůže samotná se stává sušší a méně pružná, objevují se ložiska hyperpigmentace. Nakonec epidermis prochází atrofickými změnami, totéž se děje s vlasovými folikuly a potními žlázami.

Kromě svědění kůže a dalších příznaků popsaných výše dochází k porušení obecného stavu nemocného člověka. Objevují se stížnosti na horečku, slabost a malátnost. Při vyšetření pacienta lze odhalit husté a bolestivé podkožní uzliny, dosahující až deseti centimetrů v průměru.

S porážkou lymfatických uzlin je zaznamenáno jejich zvětšení a následná skleróza. V případě, že larvy migrovaly do oblasti očí, přibývají známky zánětu spojivek. V budoucnu je často zaznamenáno poškození rohovky a dalších membrán oční bulvy.

Diagnostika a léčba infekce

Na onchocerciázu je možné podezření již na základě souběžných klinických projevů ve spojení s epidemiologickou anamnézou. K potvrzení diagnózy se používají různé sérologické testy a intradermální alergický test. Kromě toho mohou být larvy patogenu detekovány mikroskopií materiálu získaného z kožní biopsie nebo excize lymfatických uzlin.

Tato infekce se léčí specifickými antiparazitickými léky. K zastavení alergických reakcí se používají antihistaminika a v těžkých případech glukokortikosteroidy. V případě, že jsou podkožní uzliny lokalizovány v oblasti hlavy, je nutné je během operace odstranit.

Prevence hlístové infekce

V první řadě, aby se zabránilo infekci, je nutné se chránit před kousnutím pakomárů. K tomuto účelu se používají speciální repelenty, ochranné oděvy a tak dále. Kromě toho se doporučuje ošetřit místa rozmnožování hmyzu speciálními insekticidními prostředky.