Herpes virus a Kaposiho sarkom, kde vztah

Jak souvisí herpes virus s Kaposiho sarkomem

Kaposiho sarkom byl poprvé popsán v práci maďarského dermatologa Moritze Kaposiho v roce 1872. Onemocnění je zánět kůže s nádorovými útvary a lézemi lymfatických uzlin a vnitřních orgánů. U Kaposiho sarkomu je vývoj specifický v různých formách:

• sporadický (idiopatický nebo klasický), který se vyskytuje u starších lidí;
• epidemie (spojené s AIDS), která se vyskytuje u lidí infikovaných HIV;
• endemický (africký);
• imunosupresivní.

Kůže s onemocněním je pokryta skvrnami, nádorovitými uzlinami, plaky – nejčastěji na dolních končetinách. Kaposiho sarkom se také nevyhýbá lézím sliznic, zejména genitálií a dutiny ústní.

Ve vědecké komunitě existují rozpory ohledně patogeneze Kaposiho sarkomu (KS), ale herpes virus je indikován jako hlavní faktor, který vyvolává vývoj onemocnění. Konkrétně se jedná o herpes virus typu 8 (HHV-8).

Teorie virového determinismu SK se vědcům objevila v roce 1967 od Dr. B. McKinneyho, který se zavázal studovat nemoc mezi Afričany. Jeho koncept si získal oblibu u kolegů, kteří tak či onak navrhovali souvislost mezi vznikem KS a herpes virem.

V roce 1994 vědci J. Chang a P. Moore objevili v genomu nádorových buněk nemocného člověka s KS spojenou s AIDS unikátní DNA, která patřila k viru z čeledi Herpesviridae. Dostal název „Herpes virus spojený s Kaposiho sarkomem“ a později se bude nazývat „Human Herpes virus type 8“.

Přítomnost HHV-8 u naprosté většiny lidí s KS dala důvod se domnívat, že infekce herpesvirem-8 spouští vývoj sarkomu. Tento virus sám o sobě ale ke svému výskytu nestačí, za projevem sarkomu může řada dalších faktorů. Jedna věc je známá: imunitní odpověď na HHV-8 je katalyzátorem rozvoje SC.

Herpes virus je v lidské populaci extrémně běžný: například v krvi více než 25 % dospělých a asi 90 % infikovaných HIV jsou protilátky proti HHV-8.

Příznaky onemocnění

Špatně pochopenou problematikou zůstává i původ nádorů u KS. Vědci mají tendenci se domnívat, že buňky tvořící nádor jsou součástí endotelu (monovrstvy buněk) lymfatických cév.

Nejčastěji se vyskytuje SK, při které je postižena kůže (různé útvary ve formě plaků, skvrn, uzlů apod.).

Prvotní příznaky onemocnění někdy nejsou důvodem k návštěvě lékaře, proto je onemocnění diagnostikováno již v pozdějších stadiích, kdy si pacienti stěžují na pálení, svědění, bolest v uzlinách. Bolest je stálá, horší v noci. V pozdějších stádiích jsou také zaznamenány dysfunkce kloubů, což je spojeno s edémem periartikulárních tkání a infiltrací.

Diagnóza onemocnění je založena na lokalizaci, multiplicitě a symetrii lézí – nejčastěji na dolních končetinách.

KS se může vyvíjet v průběhu několika desetiletí a může mít různé formy: akutní, subakutní a chronické.

Při akutním průběhu dochází k prudkému nástupu, rychlé progresi a smrti. To vše se stane během jednoho roku.

Subakutní forma se při absenci vhodné terapie prodlužuje v průběhu času na tři roky, vyznačuje se méně násilnou závažností onemocnění.

Obě formy se shodně vyznačují výskytem mnohočetných nádorových formací v raných stádiích, jejich rozkladem a ulcerací. Vředy jsou silné, nepravidelného tvaru, s hlízovitým dnem krvavě gangrénového obsahu, se zakřivenými okraji namodralého odstínu. Dochází k intoxikaci, horečce, silné bolesti v oblasti ulcerace, následované generalizací procesu zahrnujícího sliznice, lymfatické uzliny a vnitřní orgány.

Chronický průběh je charakterizován neuspěchanou progresí v čase, kožní útvary mají tendenci k jasné lokalizaci.

Jak vypadá kůže u Kaposiho sarkomu

Nejběžnější varianta MC, klasická, je zaznamenána u starší mužské populace v Itálii, střední Evropě a Rusku. Symptomatické útvary se nacházejí hlavně na rukou, nohou a nohou (boční části). Vypadají symetricky, s výraznými hranicemi, nezpůsobují obavy, ve vzácných případech se objeví pálení a svědění.

Příznaky klasického KS procházejí třemi stupni závažnosti: skvrnitý (počáteční), papulární a nádorový.

V rané fázi jsou skvrny červenomodré nebo červenohnědé, malého průměru (od 1 do 5 mm), s hladkým povrchem a nepravidelným tvarem.

Papulární fáze je charakterizována výskytem zaoblených prvků nebo polokulovitého tvaru o průměru 2 až 10 mm husté konzistence. Když se papuly spojí, vytvoří se polokulovité plaky s hladkým nebo nerovným (jako pomerančová kůra) povrchem.

Ve stádiu nádorů se tvoří četné nebo vzácné nádorové uzliny o průměru 1 až 5 cm Barva je hnědokyanotická nebo červenokyanotická, konzistence měkká nebo hustě elastická, uzliny často ulcerují a splývají.

Imunosuprese (suprese imunitního systému, imunosuprese) je častým faktorem vzniku KS, nejčastěji po dlouhodobé léčbě systémových onemocnění, po transplantaci. Když imunosuprese skončí, může následovat KS.

Iatrogenní (imunosupresivní) KS je charakterizován agresivním nástupem onemocnění s četnými (nebo malými) vyrážkami elementů ve formě skvrn nebo uzlů, které se rychle stávají nádorovými; jsou ovlivněny i vnitřní orgány.

Endemický KS je ve střední Africe pozorován ve dvou formách: chronické (příznaky onemocnění se shodují s klasickým KS) a fulminantní – nejčastěji jsou jím postiženy děti počátečních měsíců života. Při bleskurychlé formě jsou postiženy vnitřní orgány, lymfatické uzliny, kožní projevy jsou minimální. Typická je vysoká mortalita pro tuto formu, k letálnímu výsledku dochází v prvních dvou až třech měsících po propuknutí onemocnění.

Epidemická KS (spojená s AIDS) je běžná u lidí infikovaných HIV a má onkologický charakter. Imunodeficience a HHV-8 přispívají k rozvoji onemocnění. U epidemického KS vypadají nádorové elementy jako malé nodulární skvrny, podobné kousnutí hmyzem. Postupně jich přibývá a cítíte uzlíky a těsnění. Neexistuje jasná lokalizace – mohou být na obličeji, na sliznicích, za uchem a dokonce i ve zevním zvukovodu, v dutině ústní. Barva plaků, papul a skvrn je fialová nebo třešňově červená, pevná, nebolestivá, nesvědí. Vzhledem k generalizované formě KS je možný lymfedém obličeje a dolních končetin.