Bolest hlavy a COVID-19, paradox přeživších

Už v prvních měsících pandemie se ale ukázal paradox. Podle některých studií byli lidé s bolestmi hlavy méně často hospitalizováni, což znamená, že je méně pravděpodobné, že se u nich rozvinou závažné formy COVID-19. Jiné studie ale tato zjištění vyvrátily.

MedAboutMe zjistil, co se vědci dozvěděli o bolestech hlavy s COVID-19.

Bolest hlavy jako příznak SARS-CoV-2: změny

V listopadu 2020 zveřejnili vědci z Universitat Autònoma de Barcelona výsledky pozorování pacientů s COVID-19 v počátečních fázích pandemie. Bolest hlavy se tehdy rozvinula u 74,6 % pacientů s COVID-19 a u 24,7 % se jednalo o bolest velmi podobnou migréně.

Lidé s bolestmi hlavy trpěli 3x častěji ztrátou čichu a chuti než pacienti, které hlava nebolela. I po 6 týdnech 37,8 % bolestí hlavy přetrvávalo a polovina z těchto pacientů si dříve nestěžovala ani na migrény, ani na jiné typy bolestí hlavy.

Současná delta varianta koronaviru SARS-CoV-2 prý způsobuje bolesti hlavy ještě častěji než dřívější verze koronaviru. Podle lékařů je to nyní hlavní příznak, navíc u 15 % pacientů s COVID-19 může být bolest hlavy jediným projevem onemocnění.

Zajímavé je, že čím je člověk starší, tím méně často se bolest hlavy s COVID-19 způsobená delta variantou koronaviru objevuje na vrcholu.

Podle posledních údajů většina pacientů s COVID-19 trpí středně těžkou až silnou bolestí hlavy po dobu 3-5 dnů. Taková bolest se konvenčními analgetiky prakticky nezmírňuje, je oboustranná, někdy je pociťována jako ostrá a pulzující, jindy jako tlaková a je obecně podobná migrenózním bolestem hlavy.

Migréna a COVID-19

Minimálně je již jasné, že migréna a bolesti hlavy spojené s COVID-19 mají velmi podobné, ne-li běžné mechanismy vývoje. Proč si to vědci myslí? Podle pozorování a studií:

• Hladiny interleukinu-6 byly nižší u hospitalizovaných pacientů, kteří si stěžovali na bolesti hlavy. A interleukin-6 je klíčový prozánětlivý cytokin, který je „vinen“ za rozvoj cytokinové bouře, závažné komplikace COVID-19.
• Hladiny peptidu souvisejícího s genem kalcitoninu (CGRP) klesají s COVID-19 a zvyšují se s migrénami. Tento protein je neuropeptid, jeden z mediátorů impulsů bolesti. Receptory pro něj se nacházejí v meningeálních tepnách, v ganglion trigeminu, v určitých oblastech šedé hmoty mozkové, které se podílejí na vzniku záchvatu migrény. Lék, který váže CGRP, je v současné době testován jako potenciální léčba COVID-19.
• Je známo, že koronavirus SARS-CoV-2 se váže na receptor ACE2 na povrchu lidských buněk. To mu umožňuje dostat se dovnitř. Ale ACE2 (to je angiotensin-konvertující enzym-2) má v těle své vlastní úkoly. Například nastartuje proces přeměny angiotensinu 1 na angiotenzin 1-7 – a to je dobré a správné pro cévy a srdeční buňky. Narušení rovnováhy ACE1/ACE2, ke kterému dochází vlivem koronaviru, vede ke zvýšení koncentrace receptorů ACE1 a ty hrají téměř opačnou roli. Zároveň existují léky, které blokují receptory ACE1 – a to jsou léky na léčbu migrény.
• Nakonec existuje názor, že nedostatek vitaminu D je přímo či nepřímo spojen s rozvojem těžkých forem COVID-19 a úmrtím na toto onemocnění. A přesto existují důkazy, že vitamin D pomáhá při léčbě migrény a byl dokonce navržen jako lék.

Souvislost tam tedy je, ale zachytit ji je poměrně obtížné. Vraťme se k paradoxu bolesti hlavy COVID-19.

Bolesti hlavy a infekce koronavirem

Jak jsme zmínili výše, předchozí studie uváděly, že hospitalizovaní pacienti s COVID-19 trpící bolestmi hlavy přežívají 2,2krát častěji a stráví v nemocnici o týden méně než „covidní“ pacienti, které hlava nebolí.

Přitom podle studie zveřejněné v březnu 2021 týmem vědců ze Španělska a Spojených států, kde lidé měli více migrén, byla úmrtnost na COVID-19 vyšší. Vědci k těmto závěrům dospěli analýzou kazuistik pacientů s COVID-19 z více než 170 zemí.

Již zmíněná skupina ze Španělska a USA také testovala, zda existuje souvislost mezi prevalencí bolestí hlavy a úmrtími na chřipku – velmi „populární“ virovou infekci. Spojení bylo nalezeno – a bylo negativní. Čím více lidí v populaci trpí bolestmi hlavy, tím nižší je riziko úmrtí na chřipku.

Podle vědců může být bolest hlavy s chřipkou markerem, který hovoří o ochranné reakci těla zaměřené na zvýšení přežití. Zdá se však, že pro koronavirus takový odkaz neexistuje.

Do studie hispánsko-americké skupiny byli zahrnuti pouze lidé, kteří nebyli v roce 2020 očkováni proti chřipce (aby očkování, které snižuje výskyt COVID-19, nenarušovalo čistotu experimentu). U 4,5 tisíce účastníků projektu (89 %) byla diagnostikována migréna, u 36,6 tisíce (11 %) nikoli.

Podle získaných údajů hlásilo COVID-19 3,8 % pacientů s migrénou a pouze 2,4 % lidí, kteří migrénu v anamnéze neměli. To znamená, že riziko nákazy COVID-19 u lidí s migrénou je o 58 % vyšší.

Kromě toho si pacienti s migrénami stěžovali 2krát častěji než pacienti bez migrény na bolest hlavy, bolest v krku, ucpaný nos, bolest a tlak na hrudi, zmatenost, patologickou únavu a zažívací potíže.

Byla však objevena zajímavá věc: pacienti s migrénou, kteří onemocněli COVID-19, hledali lékařskou pomoc méně často než pacienti bez migrény, rovněž s COVID-19. Dokonce i pacienti bez migrény byli hospitalizováni kvůli COVID-19 častěji než lidé s migrénou a koronavirovou infekcí.

S ohledem na tento paradox – že lidé s migrénami více trpí a vyhledávají pomoc a dostávají méně léčby – vědci předpokládali, že bolest hlavy jako symptom a migréna jako nemoc odráží přizpůsobení lidského těla k ochraně společnosti před viry. Takže lidé s migrénou, kteří se nakazili virem, pečlivě sledují sociální distancování kvůli fotofobii, snaží se vyhnout zbytečným návštěvám veřejných míst – a to snižuje šíření viru na ostatní lidi.

To znamená, že vědci dospěli k závěru, že bolest hlavy s COVID-19 je spíše ukazatelem zvýšeného přežití lidí.

Závěry

• Mechanismus rozvoje bolestí hlavy u COVID-19 může být složitější, než se na první pohled zdá. COVID-19 není běžné nachlazení, je to onemocnění, které postihuje různé orgány, tkáně a systémy těla a vede k řadě závažných metabolických poruch. Proto může být obtížné vyrovnat se s bolestí hlavy.
• Při užívání léků je třeba si uvědomit, že konvenční analgetika nejsou vždy účinná u pseudomigrenózních bolestí hlavy spojených s COVID-19. A pokud je zkusíte užívat dodatečně, hrozí předávkování například paracetamolem. Lékaři proto doporučují střídat užívání ibuprofenu a paracetamolu, přísně kontrolovat množství užívaných léků, aby nedošlo k překročení denní dávky.
• Zároveň, navzdory podobnosti migrény a bolestí hlavy s COVID-19, byste neměli užívat léky proti migréně bez doporučení lékaře. Jedná se spíše o specifické silné drogy, které při zneužívání mohou vyvolat bolest hlavy související s drogami.