Nejnovější informace o syndromu polycystických vaječníků

Američtí lékaři provedli studii zahrnující 149 žen. Všichni pacienti byli rozděleni do stejných skupin: skupina užívající prášky (hormonální léky), skupina zabývající se výhradně úpravou životního stylu (zvýšená fyzická aktivita, optimalizace výživy) a skupina kombinující oba léčebné metody. Účinnost jedné nebo druhé taktiky byla určena nástupem těhotenství. Po čtyřech měsících bylo pět žen ze 49 těhotných ve skupině drog, třináct z 50 žen ve skupině zdravého životního stylu a dvanáct z 50 žen ve skupině kombinované.

Není těžké dospět k závěru, že změna životního stylu velkou měrou přispívá k vytouženému těhotenství, zejména u pacientek s nadváhou nebo obezitou. „Zdravé stravování a pravidelná fyzická aktivita zvyšují ženskou plodnost,“ říká doktor Richard S. Legros.

Je známo, že na vzniku tohoto onemocnění může hrát roli nezdravý životní styl (nedostatečná fyzická aktivita, špatné návyky, přejídání). Ale určujícím faktorem v etiologii PCOS jsou genetické poruchy. V současné době se nashromáždilo mnoho publikovaných údajů o tom, že při vzniku symptomu u PCOS hraje roli porušení kódování řady genů. Genetici upozorňují, že predispozice k rozvoji onemocnění se může přenášet nejen po mateřské, ale i po otcovské linii: příbuzní nemocných žen mohou mít inzulínovou rezistenci, ranou plešatost, nízkou koncentraci tzv. globulin vázající steroidy.

Existuje stále více zpráv výzkumníků o roli nepříznivých stavů během prenatálního období. Druhým zranitelným obdobím pro rozvoj metabolických, hormonálních a reprodukčních změn v těle ženy je puberta. Kromě toho je aktivně diskutován význam nedostatku vitaminu D pro rozvoj obezity, menstruačních nepravidelností, inzulínové rezistence a nadměrného růstu vlasů.

Bylo prokázáno, že pacienti užívající COC obsahující drospirenon (Midiana) v kombinaci s metforminem příznivě ovlivňují metabolismus tuků a sacharidů a vlastnosti cévní stěny. COC, která zahrnuje chlormadinon (Belara), snižuje riziko komplikací kardiovaskulárního systému. Užívání perorální antikoncepce snižuje riziko rakoviny endometria.

Odborné komentáře

Elena V. Tanchuk, porodník-gynekolog, gynekolog-endokrinolog, reprodukční lékař, vedoucí lékař Centra pro reprodukci a plánování rodiny „MEDICA“

— Může fyzické cvičení a správná výživa zvýšit plodnost ženy?

– Hlavním problémem v léčbě neplodnosti u pacientek s PCOS je anovulace (nedostatek ovulace), při které je těhotenství nemožné.

Pokud je PCOS doprovázeno obezitou, což se stává poměrně často – koneckonců, tato nemoc se vyvíjí na pozadí endokrinních poruch, zvýšená fyzická aktivita a přechod na zdravou výživu opravdu pomáhají vyrovnat se s ní.

Obezitu nelze nazvat rozhodujícím faktorem ve vývoji PCOS. Ale kvůli zvýšeným hladinám inzulínu v krvi a inzulínové rezistenci (stav, kdy tělo nereaguje na působení hormonu inzulínu), zhoršuje endokrinní poruchy, včetně nedostatečné ovulace.

K jeho obnovení je nutné se především vyrovnat s hyperinzulinémií, tedy snížit obsah inzulinu v krvi pacienta, a to i pomocí fyzioterapeutických cvičení a diety.

–Moderní přístupy k diagnostice syndromu?

– V posledních letech se neobjevily žádné inovativní metody diagnostiky PCOS. Diagnózu stanoví lékař na základě studia pacientovy anamnézy, která bude zpravidla zahrnovat menstruační nepravidelnosti a abnormální krvácení během menstruace atd., jakož i výsledky hormonálního vyšetření a ultrazvuku pánevních orgánů. .

Hormonální vyšetření – krevní test na hormony – by mělo potvrdit nebo vyvrátit přítomnost hyperandrogenismu a navíc – identifikovat hladinu inzulinu v krvi. Všem ženám s podezřením na PCOS doporučuji kontrolovat hladinu inzulínu. Ultrazvuk v tomto případě pomáhá identifikovat přetrvávající anovulaci a další známky polycystických vaječníků a také posoudit stav endometria.

—Nejúčinnější a nejbezpečnější kombinovaná perorální antikoncepce (COC) pro léčbu syndromu?

– Neexistuje žádný specifický lék, který by byl ideální pro léčbu všech žen s PCOS. Lékem volby je v tomto případě zpravidla antikoncepce s antiandrogenním účinkem, tedy snižující hladinu tzv. mužských hormonů. Která z nich – závisí na vlastnostech zdraví ženy, její toleranci k jedné nebo jiné látce v COC, jejím somatickém stavu.

Obecně by tato patologie měla být léčena pomocí integrovaného přístupu a vyžaduje úsilí několika odborníků najednou, zejména pokud jde o pacientku plánující těhotenství. Jedná se o gynekologa, porodníka, endokrinologa a specialistu na reprodukci a v některých případech i kosmetologa, protože PCOS je často doprovázeno vážnými kosmetickými problémy.

Skobtsová Anna Georgievna , porodník-gynekolog, lékař ultrazvukové diagnostiky sítě lékařských center LECHU

Tímto syndromem trpí každá dvacátá žena. Jedním z prvních kroků v léčbě PCOS je normalizace indexu tělesné hmotnosti. Dietoterapie a fyzioterapeutické cvičení pomáhají v boji s obezitou, která ženy s PCOS provází, bez ohledu na charakter průběhu onemocnění. Odstranění přebytečného tuku vede k dobrému výsledku při komplexní léčbě: normalizace endokrinního krevního profilu, obnovení pravidelné menstruace a následně i zvýšení plodnosti.

V současné době jsou první linií léků v léčbě PCOS metforminy a glitazony v kombinaci s antiandrogenně aktivními léky. Chci také poznamenat účinnost COC (kombinovaných perorálních kontraceptiv) u PCOS. Je vhodnější volit antiandrogenně aktivní léky a jejich kombinace. Při jejich užívání je pozorován přetrvávající účinek (pravidelná menstruace, snížení hirsutismu, zlepšení kvality pokožky, normalizace endokrinního profilu), což vede ke zvýšení plodnosti žen v reprodukčním věku s PCOS.

Yuliya Viktorovna Chernysheva, porodník-gynekolog, Semeynaya Medical Clinics Network

Tento syndrom je geneticky podmíněné onemocnění, při kterém selhává normální činnost vaječníků, což vede k problémům s menstruačním cyklem až k neplodnosti.

K dnešnímu dni je známo, že rozvoj PCOS přispívá k mutaci určitých genů. PCOS lze snadno diagnostikovat na základě následujících příznaků:

• Zhoršená sekrece gonadotropních hormonů: výrazné zvýšení hladiny luteinizačního hormonu, změna poměru luteinizační hormon / folikuly stimulující hormon více než 2,5;
• Multicystická přeměna vaječníků (více než 12 folikulů do průměru 8-10 mm) se zvětšením jejich objemu nad 12 cm3. a ztluštění ovariálního pouzdra;
• Hyperandrogenismus (zvýšené hladiny androgenů – mužských pohlavních hormonů), který je detekován v 50–70 % případů. Tento stav se projevuje v podobě nadměrného ochlupení na zadní straně stehen, podél bílé linie břicha, kolem bradavek, na obličeji;
• Inzulinová rezistence – narušení náchylnosti tkání k inzulínu, narušení metabolismu tuků nebo obezita (index tělesné hmotnosti nad 25–30);
• chronická absence ovulace, narušení menstruačního cyklu;
• Neplodnost

Léčba PCOS je vždy složitý a obtížný úkol, ve kterém zaujímá důležité místo touha samotné pacientky se s problémem vyrovnat. S PCOS musíte výrazně změnit svůj životní styl: postupně, bez stresu pro tělo, snížit nadměrnou tělesnou hmotnost, změnit návyky. Zde pomůže správná výživa bez „poruchy“ a kompetentní fyzické cvičení. Není třeba se vyčerpávat dietami a tvrdými tréninky – strava by měla být vyvážená a nasycená všemi užitečnými látkami a zátěž by měla být pro vaše tělo proveditelná. Jak se přizpůsobíte, bude potřeba zvýšit množství cvičení. Cvičit můžete jak v posilovně, tak i doma. Proč je to důležité? Hubnutí pomáhá snížit inzulínovou rezistenci a dokonce obnovit menstruační cyklus.

Při léčbě PCOS se nelze obejít bez medikamentózní terapie. Je třeba pochopit, že problémy s hormonálním pozadím jsou léčeny hormonálními léky, což děsí mnoho pacientů. Ale neměli byste se vůbec bát, protože s touto nemocí se v ženském těle produkují stejné hormony, jen v nedostatečném množství, ale mužské pohlavní hormony jsou produkovány v přebytku. Léky tuto nerovnováhu upraví.

Mezi léky volby v současnosti patří bezpečná kombinovaná nízkodávková perorální antikoncepce s antiandrogenním účinkem v kombinaci s hypoglykemickými léky.