Srdeční chlopně, tyto dveře musí správně fungovat

Úloha srdečních chlopní v životě člověka

Jak je známo z anatomie, lidské srdce se skládá ze čtyř částí. Levá polovina srdce je oddělena od pravé přepážkami: interventrikulární a interatriální. Síně a komory jsou odděleny chlopněmi. Chlopně jsou vyrobeny z pojivové tkáně. Obrazně je lze znázornit jako dveře, které by se měly otevírat pouze jedním směrem a pouze ve správný čas. Pokud se dveře začnou otevírat ve špatnou dobu nebo se úplně nezavřou, povede to k nepříjemným následkům: naruší se přísný sled práce srdce, naruší se práce celého oběhového systému, což znamená, že mnoho orgánů bude trpět.

Změny v normální anatomii chlopní vedou ke vzniku srdečních vad. Odchylky se mohou vyvinout při kladení orgánů (vrozené vývojové vady) nebo v důsledku některých onemocnění (získané vývojové vady).

Lidské srdce má čtyři ventily:

• Mitrální;
• trikuspidální;
• aorta;
• Plicní chlopeň

Role patologie mitrální chlopně v lidském zdraví

Mezi patologiemi jiných chlopní převládají změny postihující cípy chlopně, která odděluje levou komoru od levé síně.

Pokud se chlopňové cípy zcela neuzavřou a neumožňují průchod krve, hovoří o mitrální insuficienci. A nedostatečné otevření chlopně, ke kterému dochází v důsledku zúžení vazivového prstence, se nazývá stenóza.

Stenóza i insuficience jsou abnormální stavy, které se vyskytují s určitými příznaky a představují hrozbu pro zdraví.

Dalším častým onemocněním mitrální chlopně je prolaps, který někteří lékaři vůbec nepovažují za patologii, jiní v něm vidí skrytou hrozbu.

Prolaps mitrální chlopně: mám se bát?

Prolaps se nazývá protruze (everze) chlopní do dutiny levé síně. Prolaps mitrální chlopně (MVP) je poměrně běžná patologie, která se někdy za takovou nepovažuje. Nejčastěji se na tento stav přijde náhodně při ultrazvuku srdce při běžných vyšetřeních (například při složení provize do armády) nebo z jiných indikací. Samotný fakt přítomnosti PMK není důvodem k panice. Vše závisí na stupni prolapsu (everze) a závažnosti příznaků. Hodnocení situace se skládá z několika ukazatelů:

• Stupně prolapsu (měřeno v mm, má 4 stupně).
• Objem regurgitace je zpětný tok krve otvorem mezi cípy chlopně (má 3 stupně).
• Závažnost klinických příznaků.

Asymptomatický průběh onemocnění s 1-2 stupni prolapsu a nepřítomností nebo mírným stupněm regurgitace je považován za variantu normy a nepředstavuje ohrožení života. To však neznamená, že musíte na svou diagnózu zapomenout. Každý rok by měl pacient s prolapsem mitrální chlopně absolvovat preventivní prohlídku a také vést zdravý životní styl, aby se stav chlopní nezhoršoval.

Kardiologové obecně považují MVP za příznivé onemocnění. Ale není to vůbec bezpečné. Za prvé, těžký prolaps s významným objemem krevního refluxu významně ovlivňuje zdraví pacienta. To se projevuje v následujících příznacích:

• Zjevení bolesti v srdci;
• Pocit bušení srdce, přerušení srdce;
• tachykardie;
• Ze strany nervového systému: bolesti hlavy, mdloby, slabost.
• Za druhé, MVP lze kombinovat s poruchami normálního rytmu.

Přestože komplikace prolapsu mitrální chlopně nejsou tak časté, je třeba je znát. Častěji se rozvíjejí u jedinců se souběžnými závažnými onemocněními.

Jaké je nebezpečí stenózy mitrální chlopně u dětí a dospělých?

Při stenóze se zužuje otvor oddělující levou komoru od síně. U dospělých se taková vada vyvíjí v důsledku infekčních onemocnění, patologie pojivové tkáně a u dětí je stenóza vrozená. Děti se mohou narodit se srostlými cípy chlopně, přítomností membrány pojivové tkáně nad chlopní, což ztěžuje normální pohyb krve.

Stav pacientů závisí na stupni stenózy. Čím je otvor menší, tím více symptomy pacienta ruší: dušnost, bolest v srdci, neschopnost vykonávat fyzickou aktivitu, poté se přidávají hemoptýza, onemocnění plic a průdušek (kardiální astma) v důsledku rozvíjející se stagnace krve v plicní cévy. Rozvíjí se chronické srdeční selhání.

U dětí se stenóza projevuje dušností, slabostí, zrychleným dýcháním, jsou zaznamenána častá plicní onemocnění. Hemoptýza pro ně není typická.

Nemoc postupuje pomalu po desetiletí. Není neobvyklé, že si lidé zvyknou na příznaky, jako je dušnost a únava, aniž by podnikli jakékoli kroky. Mitrální stenóza je však stav, který může mít vážné komplikace. Patří mezi ně arytmie, tvorba trombů (např. globulární trombus v síni) a tromboembolie.

Insuficience mitrální chlopně: kdy byste si měli dělat starosti?

Neúplné uzavření cípů levé atrioventrikulární chlopně je základem takového chlopenního onemocnění, jako je insuficience. Vrozená tato patologie je extrémně vzácná. Častěji se jedná o získaný stav, který se může vyvinout po infekčních onemocněních, kdy zánět v oblasti chlopní vede k růstu pojivové tkáně v nich s následnou deformací a vráskami. Mitrální insuficience se také může tvořit u onemocnění, jako je revmatismus, systémový lupus erythematodes a další stavy doprovázené zvýšenou tvorbou vazivové tkáně se zhutněním a deformací chlopenního aparátu.

Neúplné uzavření chlopně vede k tomu, že část krve se neustále přesouvá z levé komory do síně a naopak. To zvyšuje zátěž na levé straně srdce a protahuje jeho dutiny.

Závažnost onemocnění závisí na tom, jak široký je prostor mezi chlopněmi. S malým otvorem může patologie zůstat bez povšimnutí, protože je asymptomatická. Čím širší otvor, tím výraznější klinické příznaky. Po mnoho let může být mitrální insuficience asymptomatická, dokud nedosáhne pozdního stadia vývoje.

Stojí za to se znepokojovat, pokud se náhle začala objevovat dušnost, bolest v pravé polovině hrudníku a v noci bylo obtížné dýchat a objevil se kašel s hemoptýzou – to vše jsou příznaky progrese vady.

S touto patologií je možný vývoj stejných impozantních komplikací jako u mitrální stenózy (arytmie, tromboembolie), ale méně často. Na změněných cípech chlopně je vysoká pravděpodobnost vzniku bakteriální endokarditidy, přičemž zánět dále zhoršuje průběh defektu. Jak nemoc postupuje, rozvíjí se srdeční selhání. Z tohoto důvodu umírají lidé, kteří nedostávají léčbu nedostatečnosti mitrální chlopně.

Jsou onemocnění trikuspidální chlopně život ohrožující?

Patologie trikuspidální chlopně („dveře“ mezi pravou komorou a pravou síní) je poměrně vzácný jev. Nejčastěji se kombinuje s některými dalšími porušeními struktury srdce, což ztěžuje diagnostiku. Obvykle je detekována nedostatečnost a stenóza je velmi vzácnou patologií této chlopně.

Symptomatologie insuficience trikuspidální chlopně je způsobena návratem určitého objemu krve z pravé komory do pravé síně. Dochází k protahování stěn síně a tvorbě kongesce v systémové cirkulaci. To se projevuje dušností, tíhou v oblasti srdce, zvětšením jater, otokem a pulzací krčních žil a slabostí.

Komplikacemi této patologie jsou arytmie, tromboembolie, bakteriální endokarditida, městnavá cirhóza jater, ascites (hromadění tekutiny v břišní dutině).

Přítomnost doprovodných onemocnění a doprovodných srdečních vad činí prognózu onemocnění zklamáním. Včasnou diagnózou a komplexní léčbou je však možné výrazně zlepšit stav pacienta a prodloužit mu život.

Zdravotní stav u patologie aortální chlopně

Aortální insuficience je druhá nejčastější po mitrální insuficienci. Onemocnění je spojeno s neúplným uzávěrem chlopně mezi aortou a levou komorou. Patologie může být vrozená, nebo se může vyvinout po prodělaných nemocech, a to jak v dětství, tak v dospělosti.

Návrat části krve do levé komory přes otevřenou chlopeň způsobuje zvýšenou zátěž tohoto oddělení. Pacienti si stěžují na dušnost, slabost, únavu při fyzické aktivitě, později se přidávají příznaky srdečního astmatu. Arteriální pulsace je považována za charakteristický příznak pro aortální insuficienci ve stadiu dekompenzace: to lze pozorovat pohybem mnoha tepen, takový příznak se nazývá „arteriální tanec“. Pulzace v oblasti krčních tepen může být doprovázena rytmickým třepáním hlavy – Mussetův příznak. Symptom „pulzující osoby“ je definován jako přítomnost pulzace v mnoha povrchových tepnách těla. Pacient cítí tlukot srdce a cítí třes dobře, později se třesy tak zesílí, že jsou vidět na hrudníku pouhým okem. To je způsobeno zvětšením velikosti srdce (hypertrofie).

Nemoc postupuje pomalu, po mnoho let pacient nemusí vědět, že má problémy se srdcem. Prognóza této vady je poměrně příznivá. Včasná operace na chlopních výrazně prodlužuje životnost a minimalizuje rozvoj komplikací. I bez léčby jsou pacienti s prokázanou těžkou insuficiencí aortální chlopně schopni žít s takovou diagnózou 5-10 let.

Zúžení otvoru mezi levou komorou a aortou se nazývá aortální stenóza. Aortální stenóza s mírným stupněm zúžení nemusí způsobovat nepříjemné příznaky. Čím větší je stupeň zúžení, tím jasnější jsou příznaky. Nemocný se cítí slabý, má dušnost, mohou se objevit mdloby, otoky, charakteristické jsou záchvaty anginy pectoris. Tato patologie má nejhlasitější srdeční šelest. Je slyšet i bez fonendoskopu, na vzdálenost několika kroků od pacienta. Svým charakterem je hluk hrubý, připomíná chod motoru.

Tento stav vyžaduje chirurgický zákrok se zajištěním průchodnosti v místě zúžení. Pokud se člověk neléčí, pak je délka života pouze 5 let. Výměna chlopně za umělou a preventivní terapie tato období občas prodlužují.

Patologie chlopní plicní tepny a činnost srdce

Změny, jako je stenóza nebo insuficience, se mohou také vyvinout v plicní chlopni. Ale to se stává velmi zřídka a v izolované formě se taková vada téměř nikdy nevyskytuje.

Dalším rysem změn ve ventilu tohoto oddělení je nedostatek příznaků v průběhu onemocnění a mírný vliv na oběhový proces jako celek. Proto mohou být změny na chlopních plicní tepny asymptomatické. Pokud byla patologie zjištěna v dospívání a byla provedena chirurgická léčba, pak se životní styl a jeho trvání neliší od těch u zdravých lidí.