Jídlo by nám nemělo vládnout

Hlad postihuje převážně africké země a na všech ostatních kontinentech jsou kardiovaskulární onemocnění způsobená nadváhou nejčastější příčinou úmrtí.

Dnes kardiologové považují břišní obezitu za prediktor kardiovaskulárních onemocnění. Stav pacienta lze hodnotit jak podle indexu tělesné hmotnosti, tak podle obvodu pasu. Například obvod pasu více než 102 cm u mužů a 88 cm u žen i při normálním BMI lze považovat za abdominální obezitu, to znamená, že se tuk hromadí uvnitř břišní dutiny, je toxický a vyvolává rozvoj aterosklerózy .

– Může být tlustý člověk zdravý?

– Jaké jsou dnes progresivní způsoby léčby obezity?

– Studie Action IO zjistila, že v průměru lidé navštěvují specialistu pouze šest let po skutečném propuknutí nemoci. Člověk zkouší fitness, doplňky stravy, nějaké netradiční metody, ať už hubne, nebo přibírá, zatímco pacient s cukrovkou se řekněme nikdy nesnaží léčit, protože chápe marnost takového záměru. Obezita vyžaduje stejný systematizovaný přístup k léčbě jako jakékoli jiné chronické onemocnění. Bohužel, pacient se po opakovaných neúspěšných pokusech zhubnout obrátí na lékaře – a teprve potom se začíná pracovat na změně životního stylu a stylu stravování.

Podle studie se 73 % obézních pacientů domnívá, že nemají dostatek fyzické aktivity, 52 % uvádí nezdravé stravovací návyky, ale mohu říci, že všech 100 % pacientů nejí správně.

Obezita je přesně nerovnováha mezi příjmem a výdejem energie.

Mnozí navíc vnímají jídlo jako odměnu – a toto vnímání bohužel vštěpují dětem. Řekněme, že dostanete A z testu – můžete jíst hamburger. Nastal nějaký průšvih – dopřejte si sladkosti. Trvalé utváření stereotypu „jídlo za odměnu“ vyžaduje práci psychologa a často je nutná terapie léky zaměřenými na toto dodržování.

Psychologická pomoc, správná výživa a fyzická aktivita jsou základem hubnutí. Přísně vzato se nejedná o lék na obezitu, ale o přeformátování životního stylu. Pokud změna životního stylu nepomůže zbavit se přebytečných kilogramů, přidáme medikamentózní terapii. Samozřejmě je důležité léčit se nikoli doplňky stravy, ale oficiálně registrovanými léky, které prošly klinickými testy a prokázaly svou účinnost a bezpečnost. V Rusku takových léků není tolik: orlistat, který snižuje vstřebávání tuků ve střevech; sibutramin v kombinaci s mikrocelulózou a sibutramin v kombinaci s metforminem, který ovlivňuje chuť k jídlu a sytost, zrychluje metabolismus a umožňuje udržení tělesné hmotnosti.

V roce 2016 byl v Rusku registrován inovativní lék Saxenda® (liraglutid 3 mg): analog glukagonu podobného peptidu 1 (GLP-1) je produkován ve střevních stěnách v reakci na příjem potravy, snižuje pocit hladu a zvyšuje sytosti. Toto fyziologické působení GLP-1 bylo využito k vytvoření léku liraglutidu. Působením na centra hypotalamu zodpovědná za chuť k jídlu zmírňuje liraglutid 3 mg závislost na jídle, snižuje pocit hladu a také pozornost k obzvláště chutnému jídlu, potěšení z jeho konzumace, motivaci ke konzumaci, odměňující účinek, reguluje hédonistická kontrola: pacient vidí jídlo, ale nemá touhu ho jíst. Samotný glukagonu podobný peptid působí v těle pouze 2 minuty, nestihne se dostat na receptory hypotalamu, proto na jeho bázi vznikl liraglutid, který působí až 13 hodin a díky tomu se podává jednou denně. Kromě tělesné hmotnosti má Saxenda® příznivý vliv na ukazatele krevního tlaku a také snižuje riziko cukrovky. Liraglutid je celosvětově široce používán k léčbě diabetu 2. typu asi deset let a v této terapeutické oblasti se dobře etabloval.

– Jak dlouho trvá léčba obezity?

– Stejně jako jakékoli jiné chronické onemocnění nelze obezitu 100% vyléčit. Má remisi a relapsy: stres, nemoc, negativní faktory prostředí mohou vést k relapsu onemocnění. Za takové považujeme zvýšení tělesné hmotnosti o 5 kg a více. Zde je velmi důležité neztratit kontrolu – a úkolem lékaře je pomoci pacientovi tuto kontrolu nad svým tělem udržet. Člověku je ale potřeba stanovit skutečné cíle: pokud je člověk hyperstenický, váží 100 kg a chce zhubnout do 50 kg, nabere všechnu tuto hmotu zpět, i když se bude ze všech sil snažit o ni. A někteří pacienti, zejména mladí, strašně chtějí zhubnout – ale cíl neztloustnout je někdy dosažitelnější a správnější.

Snažím se tedy motivovat lidi bez vážných zdravotních problémů, aby jen jedli správně a dosahovali skutečných a udržitelných cílů. Z toho plyne více výhod než z „houpačky“.

– V Rusku se nyní hodně dbá na zdravý životní styl. Být aktivní je v módě, ale počet obézních lidí roste.

– Ano, ale státní program na léčbu obezity není dostatečný, bavíme se pouze o zdravém životním stylu – toť vše. Jaké potraviny inzerujeme v televizi a na internetu? Všude rychlé občerstvení a o zdravém jídle ani nemluvě. O jakém zdravém životním stylu můžeme mluvit, když jsou všude jasné obrazy zcela opačného druhu? Navíc se málo mluví o tom, že pokud máte nadváhu, měli byste co nejdříve zajít k lékaři. Lékař vám pomůže vybrat vhodnou léčbu, důležitý je také neustálý kontakt s pacientem, pravidelná setkání a podpora. Pouze pokud byla vytvořena aliance lékař-pacient, můžeme mluvit o dlouhodobé kontrole hmotnosti.