Tuberkulóza mimoplicní lokalizace

Extrapulmonální tuberkulóza: jaké orgány mohou být postiženy?

Původcem je Mycobacterium tuberculosis neboli Kochův bacil. Extrapulmonální formy tuberkulózy jsou vzácné, vyskytují se asi v 10 % případů. Krevními nebo lymfatickými cévami se infekce může dostat téměř do jakéhokoli orgánu lidského těla. Nejčastěji se jedná o sekundární charakter – specifický zánět se šíří do dalších orgánů a tkání z orgánů dýchacího systému, méně často může jít o izolovanou formu tuberkulózy.

Nejčastějšími a nejzávažnějšími formami extrapulmonální lokalizace jsou tuberkulózní léze urogenitálního systému, střev, lymfatických uzlin, nervového systému, kůže, kostí a kloubů.

Tuberkulóza močového měchýře a pohlavních orgánů

Mezi všemi formami mimoplicní tuberkulózy je poškození orgánů urogenitálního systému vedoucí a tvoří více než 40 % případů.

Specifický zánět močového měchýře způsobený Mycobacterium tuberculosis je jedním z nejzávažnějších onemocnění, které pacientovi způsobuje neuvěřitelné utrpení a výrazně snižuje kvalitu života. Pokud je tuberkulóza ledvin často asymptomatická, pak se močový měchýř po setkání s Kochovou hůlkou cítí.

Onemocnění se projevuje následujícími příznaky:

• Časté denní a noční nutkání močit;
• Intenzivní bolest při močení;
• Detekce krve, hnisu, tuberkulózního bacilu v moči.

Tuberkulózní cystitida je obtížně léčitelná. Nakonec se močový měchýř může zmenšit v důsledku přímého specifického zánětu a na pozadí antituberkulózní terapie. Jedná se o nebezpečnou komplikaci, která vyžaduje chirurgickou léčbu.

Tuberkulóza pohlavních orgánů u žen

Pohlavní orgány se také mohou stát cílem Mycobacterium tuberculosis. Ačkoli k tomu dochází zřídka, tento stav představuje problém z hlediska diagnózy a léčby. Tuberkulóza pohlavních orgánů u žen je asymptomatická nebo pod „maskami“ jiných ženských problémů – záněty vaječníků, mimoděložní těhotenství, menstruační dysfunkce. Onemocnění může být skryto mnoho let, ale hlavní stížností pacientky je neplodnost, kterou gynekologové marně léčí mnoho let.

Neplodnost může být jediným projevem tuberkulózy ženských reprodukčních orgánů. Hlavní problém spočívá v tom, že nejčastěji je onemocnění diagnostikováno příliš pozdě, když se na pozadí specifického zánětu vyvinuly nevratné procesy v pohlavních orgánech (nemoc může být latentní po celá desetiletí).

Je důležité diagnostikovat onemocnění co nejdříve, aby bylo možné obnovit reprodukční funkci ženy. K tomu je nutné provést komplexní diagnostické vyšetření gynekologem spolu s ftiziatrem za použití moderních vyšetřovacích metod:

• Bakteriologické vyšetření menstruační krve, poševního výtoku, seškrabů z endometria;
• Imunologické studie;
• rentgenová diagnostika;
• Tuberkulínové testy.

Tuberkulóza reprodukčního systému u mužů

U mužů nezpůsobují tuberkulózní léze pohlavních orgánů menší problémy než u žen. Infekční a zánětlivá onemocnění mužského genitálního traktu probíhají vždy s minimálními klinickými projevy a při tuberkulózní etiologii jsou zcela asymptomatická.

Stejně jako u žen je jediným důvodem, proč by muž navštívil lékaře, neplodnost. Zánět způsobený Kochovým bacilem v nadvarleti, močové trubici, prostatě nepříznivě ovlivňuje složení semenné tekutiny. U tuberkulózy mužských pohlavních orgánů je pozorována pyospermie – detekce hnisu v semenné tekutině. V ejakulátu dochází k poklesu takových ukazatelů, jako je počet spermií, jejich pohyblivost, stejně jako objem ejakulátu a viskozita. Je obtížné počít dítě s takovými vlastnostmi.

S včasnou diagnózou onemocnění se po léčbě plně obnoví schopnost mít děti u muže. Pokud je však tuberkulóza detekována v pozdním stadiu, kdy se ve chámovodu rozvinuly přetrvávající jizevnaté změny, je nemožné obnovit plodnou funkci.

Poškození kostí a kloubů

Dalšími nejčastějšími orgány pro mimoplicní TBC jsou kosti a klouby. Oblíbenou lokalizací Mycobacterium tuberculosis je páteř, kyčelní kloub a kolenní klouby. Jiné lokalizace jsou vzácné.

Mezi pacienty s osteoartikulární formou tuberkulózy je velké procento dětí (až 60 %). Odborníci se domnívají, že je to způsobeno nízkou odolností dětského těla vůči infekčním agens a tendencí k zobecnění procesu.

Nejčastěji se onemocnění vyskytuje ve formě artritidy a osteitidy.

Rentgenová diagnostika pomáhá stanovit diagnózu – tuberkulózní proces vypadá jako defekt kostní tkáně spongiózní kosti a může připomínat i nádorový útvar – osteochondrom, osteosarkom.

Tuberkulózní meningitida

Nejtěžší formou mimoplicní lokalizace tuberkulózní infekce je tuberkulóza centrálního nervového systému. V tomto případě je specifický zánět lokalizován v pia mater – vzniká tuberkulózní meningitida. Úmrtnost v této patologii je velmi vysoká a dosahuje 50%.

Onemocnění je častější u mužů v mladém a středním věku. Hlavní kategorií pacientů je nezdravý životní styl (alkoholici, narkomani), kteří jsou ve vězení, nemají trvalé bydliště apod.

Tuberkulózní meningitida je vzácně detekována jako izolovaná forma poškození CNS, častěji jde o komplikaci dříve nediagnostikovaných (nebo neléčených) forem plicní tuberkulózy – fokální, kavernózní, diseminované, kaseózní pneumonie nebo tuberkulózní pleurisy. Často se vyskytuje u lidí infikovaných HIV.

Onemocnění je poměrně obtížné diagnostikovat kvůli nedostatku specifických znaků, stejně jako „přestrojení“ za akutní respirační onemocnění nebo akutní střevní infekci.

Diagnóza je potvrzena na základě následujících klinických a instrumentálních údajů:

• Potvrzení kontaktu s pacientem s TBC;
• Identifikace Kochova bacilu v CSF (mozkomíšním moku);
• meningeální příznaky;
• Příznaky poškození hlavových nervů;
• Příznaky poškození mozkové hmoty.

Vysoké procento mortality u meningitid tuberkulózní etiologie je spojeno s pozdním ověřením diagnózy, respektive rozvojem komplikací neslučitelných se životem. Pacienti, u kterých je diagnostikována tuberkulózní meningitida během prvních dvou týdnů od zjištění meningeálních příznaků, se bezpečně uzdraví.

Tuberkulóza kůže

Kožní léze s Kochovým bacilem jsou poměrně vzácné, ale mají různý klinický průběh. U tuberkulózních lézí kůže, které jsou často kombinovány s tuberkulózou jiných orgánů, se rozlišuje několik dermatologických forem. Může postupovat podle typu psoriázy, deprivace, erytému, což vyžaduje provedení diferenciální diagnostiky u těchto kožních onemocnění.

Nejběžnější formou je lupus erythematodes. Je charakterizována tvorbou tuberkul (lupus) na kůži. Často lokalizované v obličeji a na sliznicích. Lupoma má tendenci se otevírat, ulcerovat, vzájemně splývat. Výsledkem je vždy vytvoření hladké jizvy.

Komplikací tuberkulózního lupusu je malignita, tedy degenerace do zhoubného nádoru – lupus carcinoma.