Arteriální hypertenze u těhotných žen, co dělat, když tlak stoupá

V Rusku se poměrně velké procento nastávajících matek (od 7 do 30 %) potýká s hypertenzními problémy, a proto je předepisování léků, které normalizují hodnoty krevního tlaku, běžnou praxí. Naštěstí v arzenálu specialistů existuje soubor osvědčených a bezpečných léků. Přečtěte si více o arteriální hypertenzi v těhotenství a její léčbě v novém článku od MedAboutMe.

Arteriální hypertenze u těhotných žen – jaká čísla již nejsou normou?

Je známo, že krevní tlak se rovná 120/80 mm Hg. – norma, se kterou „i astronauti.“ Ale mluví se o arteriální hypertenzi u těhotných žen, kdy lékař zaznamenal výsledek ≥ 140/90 mm Hg dvakrát na stejné paži s intervalem měření 15 minut.

Důvody zvýšení krevního tlaku u těhotných žen jsou různé, a proto existuje klasifikace, která je důležitá pro posouzení rizik a výběr taktiky léčby nastávající matky.

Takže zvýšení krevního tlaku, které existovalo před početím dítěte nebo před 20. týdnem těhotenství, se nazývá chronická arteriální hypertenze. Nemá to nic společného se „zajímavou“ pozicí ženy, ale může být komplikováno rozvojem preeklampsie.

Na rozdíl od chronické arteriální hypertenze má zvýšení krevního tlaku po 20. týdnu těhotenství a do 3 měsíců po narození dítěte přímou souvislost se stavem těhotenství a nazývá se gestační arteriální hypertenze. Je pozorován v 6% případů a má příznivý výsledek – hodnoty krevního tlaku po porodu se postupně normalizují.

Samostatně je preeklampsie jednou z nejzávažnějších komplikací těhotenství s incidencí 2–8 %. Tento stav vzniká také po 20. týdnu těhotenství, ale projevuje se nejen zvýšením krevního tlaku, ale i přítomností bílkoviny v moči. Způsobuje změny, které vedou k narušení fungování životně důležitých orgánů (multiorgánové selhání) v těle matky i dítěte. Může přejít do eklampsie, život ohrožujícího záchvatu.

Pravidla pro měření krevního tlaku

Vzhledem k tomu, že hlavní metodou diagnostiky arteriální hypertenze je měření krevního tlaku, musí být postup proveden správně, jsou splněny všechny podmínky:

• Měření se provádí v klidu (po 10 minutách klidu) 2x s intervalem 1-2 minut. Proto je důležité, aby se těhotná žena dostavila do prenatální poradny s předstihem, aby měla možnost udělat si pauzu před návštěvou lékaře;
• Velikost manžety by měla odpovídat velikosti ženské paže;
• Během měření musíte sedět pohodlně, s oporou zad a rukou. Manžeta by měla být v úrovni srdce a její spodní okraj by měl být 2 cm nad loktem.Ideální: posaďte se na židli s opěradlem ke stolu lékaře a měřte krevní tlak s paží na stole.

V určitých situacích může lékař předepsat denní monitorování krevního tlaku pomocí speciálního přístroje (ABPM). Tato studie je například indikována pro rozvoj preeklampsie, přítomnost chronických onemocnění (diabetes mellitus 1. a 2. typu, chronická glomerulonefritida, systémový lupus erythematodes a další), s podezřením na hypertenzi bílého pláště.

Cíle korekce krevního tlaku u těhotných žen

Jmenování léků, které snižují krevní tlak, je důležitým a odpovědným úkolem ošetřujícího lékaře. Navzdory zřejmému cíli vám antihypertenzní terapie nejen umožňuje kontrolovat drahocenná čísla v normálních hodnotách, ale také příznivě ovlivňuje průběh těhotenství a jeho výsledek. Jinými slovy, cílem léčby arteriální hypertenze je zabránit komplikacím spojeným se zvýšeným krevním tlakem, udržet těhotenství, umožnit dítěti růst a zdravý vývoj a zabránit předčasnému porodu.

Léky k léčbě arteriální hypertenze u těhotných žen

Seznam antihypertenziv, které jsou bezpečné a doporučené pro použití u těhotných žen, není dlouhý, ale všichni se s jejich úkolem vyrovnají. Mezi nimi si zvláštní pozornost zaslouží methyldopa (Dopegyt). Jedná se o nejvíce studovaný lék na snížení krevního tlaku u těhotných žen, lék první volby pro léčbu mírné až středně těžké arteriální hypertenze u nastávajících matek. Jeho bezpečnost ve druhém a třetím trimestru těhotenství, poprvé zjištěná v roce 1976, byla potvrzena mnoha studiemi a odpovídá kategorii B podle klasifikace bezpečnosti FDA (Food and Drug Administration) u těhotných žen. Podle posledních studií je methyldopa schválena k užívání již od prvního trimestru.

Dle národních i mezinárodních doporučení je lékem první a druhé linie také nifedipin (Osmo-Adalat, Nifecard HL) s prodlouženým uvolňováním nebo s řízeným uvolňováním (užívaný 1-2x denně v závislosti na formě uvolňování) . Nežádoucí účinky tohoto léku mohou zahrnovat: bolest hlavy, bušení srdce, zarudnutí kůže, otoky. Bezpečnost odpovídá kategorii C.

Mezi antihypertenzivy ze skupiny β-blokátorů se doporučuje předepsat metoprolol sukcinát. Navzdory skutečnosti, že zástupci této skupiny jsou obecně méně efektivní a mohou způsobit snížení srdečního tepu dítěte a zpomalit jeho růst, za určitých podmínek se úspěšně používají k léčbě arteriální hypertenze. Bezpečnostní kategorie C.

Kromě výše uvedených léků existuje rezervní skupina (bisoprolol, verapamil) – léky, které jsou předepsány v případě intolerance k hlavní terapii.

Ke snížení krevního tlaku u těhotných žen se často používá nitrožilní podávání hořčíku (síran hořečnatý). Nejedná se ve skutečnosti o antihypertenzivum, působí poměrně účinně a doporučuje se k prevenci záchvatů a jako první pomoc při zvýšeném krevním tlaku u těhotných žen.

Kromě užívání pilulek a nitrožilních léků se těhotné ženě doporučuje upravit svůj životní styl, a to: přestat kouřit, jíst vyváženou stravu bez omezení příjmu soli a tekutin, spát 8-10 hodin v noci a 1-2 hodiny přes den , a také se dostatečně procházet a odpočívat na čerstvém vzduchu.

Odborný komentář

Dinara Guchaeva, kardiolog

Zvýšení krevního tlaku, které bylo pozorováno během těhotenství, nezmizí vždy ihned po porodu. I u matek s původně normálním krevním tlakem je po narození miminka tendence ke zvýšení čísel přibližně 5. den po porodu. Zhoršení průběhu onemocnění je často pozorováno u žen s arteriální hypertenzí před těhotenstvím. Je to dáno fyziologickým zvětšením objemu tekutiny a její mobilizací do cévního řečiště.

Gestační hypertenze může přetrvávat až 12 týdnů po porodu. Po celou tu dobu je nutné kontrolovat krevní tlak a užívat antihypertenziva podle předpisu lékaře. Mezi doporučenými léky jsou zpravidla tytéž, které jsou povoleny během těhotenství: dlouhodobě působící nifedipin, methyldopa, metoprolol nebo bisoprolol. Dále je vhodné podstoupit vyšetření k vyloučení preeklampsie.

Podle doporučení Ruské kardiologické společnosti, pokud přetrvávající zvýšení krevního tlaku přetrvává 12 týdnů po narození, je nutné vyšetření zahrnující: celkové a biochemické krevní testy, rozbor moči, EKG. Ženy, které prodělaly preeklampsii, s obtížně kontrolovatelným zvýšením krevního tlaku, zadržováním bílkovin v moči a dalšími příznaky onemocnění ledvin, se budou muset poradit s terapeutem nebo nefrologem.